中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻临床观察

中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻临床观察

卢连东

卢连东（天津市宝坻区妇幼保健院天津301800）

【摘要】目的观察中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻的临床效果。方法60例术后早期粘连性肠梗阻患者随机分西医组和中西医结合组各30例，两组均予常规纠正脱水及酸碱平衡紊乱、禁食、胃肠减压、应用抗生素等治疗。中西医结合组同时配合中药活血承气汤治疗。两组均治疗后评效。结果中西医结合组总有效率(93.33％)优于单纯西医组(85.00％)，解除肠梗阻时间、住院时间短于单纯西医组。结论中西医结合治疗术后早期粘连性肠梗阻，能够促使患者恢复，明显缩短疗程，值得临床应用。

【关键词】术后早期粘连性肠梗阻中西医结合

术后早期粘连性肠梗阻是腹部外科最常见的急腹症之一，多由手术后早期腹腔内粘连引起的，治疗方法棘手，目前尚无确切的治疗方案。我院在西医保守治疗的基础上加用中药治疗。

1资料与方法

1.1临床资料

我科收治60例术后粘连性肠梗阻患者，临床表现腹胀、腹痛、呕吐、恶心、肛门停止排气排便；腹部透视见肠胀气和气液平面。将60例患者随机分对照组和观察组各30例，观察组:男20例女10例，年龄18—7l岁、平均44.5岁，病程3～15h、平均6.2h，行阑尾炎手术15例，胆道手术3例胃肠手术2例，妇科手术10例；对照组:男18例、女12例，年龄19～62岁、平均40.5岁，病程4～16h平均6.7h，阑尾炎手术16例，胆道手术2例，胃肠手术3例，妇科手术9例。两组临床资料具有可比性。

1.2治疗方法

两组均予常规补液，纠正脱水及酸碱平衡紊乱．禁食，腹胀明显者行胃肠减压，有感染者应用抗生素等西医常规治疗。中西医结合组同时配合中药活血承气汤治疗。处方：生大黄(后下)129，芒硝109(冲服)，厚朴189，枳实189，莱菔30g，赤芍10g，丹参30g，桃仁9g，玄明粉10g冲服，每日l剂，水煎去渣400mL，每13分两次服用，或胃管注入，腹胀重者可保留灌肠：酌情加减应用：恶心、呕吐甚者加姜竹茹、姜半夏各9g；体虚者加黄芪30g，党参30g；苔腻、脘胀、有痰者加瓜蒌。两组均5d为1疗程。治疗1疗程后评效。

1.3疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》Ⅲ拟定。并记录解除肠梗阻时间(肛门排气、胃管拔除)及平均住院时间。

2结果

中西医结合组30例中，治愈22例，显效4例，好转2例，无效2例，总有效率93.33％。西医组30例中，治愈11例，显效8例，好转6例，无效5例，总有效率83.33％。两组比较，中西医结合组疗效优于西医组(P<0.05)。

3讨论

粘连性肠梗阻约占各种类型肠梗阻的20％以上，是一种较常见急腹症，特点是腹部手术或污染手术后早期出现有着广泛炎症、水肿和紧密粘连，以致肠袢界线不清，手术治疗极为困难，再手术不仅不能有效地解除梗阻。反而会因再剥离而损伤肠管，增加粗糙面，增加了再梗阻机会，同时因为梗阻．肠腔内压力增高，肠管血运差，加上肠壁水肿，通透性增加，细菌易位，若行肠切除，则易招致吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死，发生致命并发症。而且，炎性肠梗阻本身无肠管狭窄或阻断等机械性梗阻，手术治疗不能恢复其通畅。因此在治疗上往往倾向于非手术治疗[1]，西医常规方法治疗包括胃肠减压、维持水／电解质平衡等，但临床有效较低，应探索更为有效的治疗方法。

粘连性肠梗阻属于中医学“关格”和“肠结”范畴，其病机在于瘀血留滞肠道，通降失调而病[2]。手术失血伤气，瘀血留滞，血运不畅，遇寒邪凝滞，热邪郁闭，湿邪中阻，以致肠道气机阻结，燥屎内停梗阻形成，肠道气血瘀结，不通则痛；肠腑闭阻，胃气上逆则呕；清气不升，浊气不降，气体液体积于肠内则胀；腑气不通则闭，故临床具有痛、呕、胀、闭症状[3]活血承气汤由大承气汤加入活血药而成，具有行气活血，通肠攻下功效大承气汤由大黄、厚朴、枳实、芒硝四药组成，用于阳明腑实证为主者，有峻下热结之功，《伤寒来苏集》“六腑以通为用”，“胃气下降为顺”，此方峻下热结，能承顺胃气，使腑气得降，热结得通，再加上活血化瘀之品，逐瘀消痞，行气止痛；因为肠梗阻时除有“气机不畅”外，肠壁微循环也受到影响，出现“血瘀”症状，故须加用活血药丹参、赤芍、桃仁，诸药合用共奏行气导滞、活血散结之功；莱菔子宽肠下气，以助诸药之力。现代药学研究表明，大黄具有促进胃肠蠕动、保护肠道黏膜、促进内毒素排出、减少细菌及毒素移等作用[4]；芒硝在肠道内形成高渗盐溶液，具有一定的吸水透析作用，引起机械刺激，同时对肠黏膜也有化学性刺激作用。从而促进肠蠕动，但并不伤害肠黏膜[5]；丹参、桃仁、当归活血化瘀药物则改善血液循环，增加肠袢的血容量［6］。辨证合理，用药得当，急则重剂治其标，缓则轻剂治其本．临床观察结果显示中西医结合组临床总有效率达93.33％，解除肠梗阻时间、住院时间也短于单纯西医组，疗效满意。

参考文献

[1]孙淑明，吴丽娥．肠粘连防治进展[J]．中国中西医结合外科杂志，2005，11(9)：367-368．

[2]朱鸿波,刘戈．中药辅助治疗术后早期肠梗阻的疗效分析[J].中国现代医生，2008,46(29):12-13．

[3]哈广涛,乔硕.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻疗效观察[J]．中国中医急症，2007，7(16)：806-807．

[4]周迎宏.大黄在危重病治疗中的应用进展[J]．现代医学，2009,37（1）：73-75.

[5]吴强东，林子茂，张蕾．芒硝的成份药理与临床新应用[J]．海峡药学，2009，21(1)：135．

[6]林长国.自拟通肠汤治疗粘连性肠梗阻50例[J].中国中医急症，2009，18(9)：1473．