乳腺肿块患者彩超诊断分析

乳腺肿块患者彩超诊断分析

张伯雄

大庆市林甸县医院166300

摘要：分析彩超在乳腺肿块中的诊断价值及临床应用的意义。方法随机选取122例经彩超成像的乳腺肿块结果，分析总结并且和病理所呈现的检验结果进行对比。结果良性肿块97例（79.5%），恶性肿块25例（20.5%），彩超与病理学检验符合率96.7%（118/122），误诊4例。良性与恶性肿块在阻力指数、血流检出率、二维声像图特征等方面比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论彩超诊断乳腺肿块的检出率高，能对乳腺肿块性质做出准确的判断，为临床诊断和治疗提供了重要的参考依据。

关键词：多普勒超声；乳腺肿块；诊断；临床意义

Abstract:toanalyzethediagnosticvalueandclinicalsignificanceofcolorDopplerultrasoundinbreastmasses.Methods122casesofbreastmassesdiagnosedbycolorDopplerultrasoundwererandomlyselectedandanalyzed.Resultsbenigntumorswerefoundin97cases(79.5%),malignantmassesin25cases(20.5%),colorultrasoundandpathologicalexaminationcoincidencerate96.7%(118/122),4casesweremisdiagnosed.Thereweresignificantdifferencesbetweenbenignandmalignantmassesinresistanceindex,bloodflowdetectionrateand2-dimensionalultrasonographicfeatures(P<0.05).ConclusioncolorDopplerultrasounddiagnosisofbreastmassishigh,canmakeaccuratejudgementonthenatureofbreastmass,andprovideimportantreferenceforclinicaldiagnosisandtreatment.

Keywords:Dopplerultrasound;breastmass;diagnosis;clinicalsignificance

近年来，乳腺疾病的发病率呈现逐年增高的趋势，对女性的身心健康产生了重大的影响[1]。早期诊断乳腺肿块及其良性、恶性的鉴别诊断对其后期治疗有十分重大的意义。目前，临床中普遍使用超声成像辅助诊断乳腺肿块，其操作方法简便、无损伤、重复性好、无痛、直观[2]。笔者特对122例乳腺肿块患者的超声成像结果进行分析。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2017年1月~2018年1月期间检出的122例乳腺肿块患者作为研究对象，均经过手术或病理学证实。其中，女119例，男3例；年龄20~75岁，平均36.6岁。26例（21.3%）在体检时发现，53例（43.4%）自己触及肿块，35例（28.7%）有乳房胀痛感，8例（6.6%）乳头溢液。

1.2方法选择飞利浦HD-15型的彩色超声成像仪，探头使用宽、高频，频率5~12MHZ。麦迪逊800Live多普勒彩色超声成像仪，高频探头，频探7~10MHz。患者取仰卧位采取直接探查法。充分暴露两侧乳房后，将乳头作为中心点分为四个象限或放射状或1~12点呈横、纵及环状扫查乳腺。对于可疑病变区及乳腺肿块多切面进行反复扫查，并观察乳腺厚度，肿块大小，所处位置，性质，内部回声，钙化，后方回声变化情况，仲块边界，血流及包膜特点。使用探头对肿块进行加压观察其形态的变化情况，并记录肿块的血流速度。使用半定量血流分析法对肿块内部的血流信号进行分级[3]：0级：病灶内无血流；I级：有少量、星点状血流，1条血管；Ⅱ级：中量血流，2~3条血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管延伸至病灶内或交织成网。观察并记录其血流速度、阻力指灵敏。

1.3统计学分析采用SPSS12.0软件包对数据进行处理。采用参数平均值±标准差表示，组间比较有用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

122例患者均经手术及病理学结果证实，良性肿块97例（79.5%），其中纤维腺瘤53例（43.4%），乳腺增生34例（27.9%），炎性肿块10例（8.2%）；恶性肿块25例（20.5%），浸润性导管癌13例（10.7%）。髓拌癌6例（4.9%），导管内癌4例(3.3%)，浸润性腺癌2例（1.6%），确准率96.7%（118/122），4例被误诊，误诊率3.3%。肿块良、恶性的二维图像特征相较，恶性肿块的形态规则、钙化病灶、回声均匀、后方回声变化情况与良性组结果均有显著不同，差异具有统计学意义（P<0.05）。良性组的血流参数值集中在0~I级，恶性组集中于Ⅱ~Ⅲ级，两组在血流检出率及阻力指数比较，差异显著（P<0.05）。

3讨论

在我国，乳腺癌发生率在女性肿瘤排行榜中居于第二位，严重威胁女性健康。近年来。乳腺癌的发病率逐渐上升且发病有年轻化趋势[1]。因此，早期诊断乳腺肿块的良、恶性对后期临床治疗有中法意义。本溪研究结果显示，122例病例中21.3%的患者在体验时发现，其平常未表现症状；其中，恶性肿瘤25例（20.5%），构成比超过了1/5；患者平均年龄36.6岁。

我们认为，使用二维超声检查鉴别乳腺肿瘤性质，根据肿块形态、边输送、钙化病灶、后方及内部回声等情况进行综合判断。因恶性肿瘤细胞的分裂增殖速度较快，且肿瘤组织的生长速度极快，周围组织常产生不规则浸润及反应性增生，使得肿块形态边界模糊、不规则、回声不均匀，其后方回声显著衰减。恶性肿瘤对局部的钙磷代谢有显著影响，容易引起组织营养不良且阁下钙盐沉积，但其钙化点较小，呈现为针尖样或者簇状形态分布，而被认定为乳腺恶性肿块的显著特征；良性肿块的钙化灶普遍较大，呈现短状或者弧形钙化。因此，恶性肿块因其边缘粗糙，超声监测明显可见与肿瘤表面垂直的呈放射状的低回声，而良性肿块的边缘常呈规则形且回声均匀。恶性肿块的后方回声常有衰减，良性肿块常常增强。本次研究结果显示，恶性肿块的后方回声有明显衰减，良性肿块的后方回声明显增强。本次研究结果显示，良、恶性肿块在回声情况、边缘形状、钙化病灶及后方回声衰减的情况比较，差异据有统计学意义（P<0.05）。但在良性包块患者中，回声不均匀者（53.6%）超过了50%；发现钙化者（2.1%）较少，但是有15.5%的患者都出现后方回声显著衰减情况。

因恶性肿瘤细胞分泌的肿瘤血管生成因子种类繁多，肿瘤组织中血管网络丰富，且数目繁多，结构复杂，管壁较薄，新生血管在超声图像中表现为血管紊乱，血流频谱呈现高速且高阻的状态[6]。因此，另行肿瘤血流多在0~1级，而恶性肿瘤多在Ⅱ~Ⅲ级。本次研究结果中，恶性肿瘤的血流检出率为92.0%，血流参数在Ⅱ~Ⅲ级的检出率为80.8%。恶性肿块平均阻力指数为（0.69±0.06），良性肿块平均阻力指数为（0.37±0.05）。，明显恶性相比良性的平均阻力指数更高。但，由于部分肿块属于癌变前期增殖性结构发生的不良性病变，或是在发展进程中的不同阶段病变共同存在于同一种乳腺病变之中，二维超声图像往往表现为相互重叠、较差现象，其诊断难度较大。本组中4例超声与病理学诊断不符，2例误诊，其中1例导管癌超声监测为显示朋色血流信号，1例浸润性导管癌显示形态规则，无显著的浸润变化，肿块回声低，其后方回声出现轻度衰减；2例纤维瘤诊断为乳腺癌，其中1例误诊，另1例肿块显示部队则形态，且内部回声不均匀，误诊。

综上所述，超声在乳腺肿块中的检出率高，经CDFI、RJ测定、二维成像机血流频谱形态可准确区分肿块性质，虽存在少数误诊或漏诊，但其作为一种无创的检测方式，为临床诊断、治疗提高了极其重要的参考资料。

参考文献：

[1]胡永升.现代乳腺影像诊断学[M].北京：科学出版社，2001:59.

[2]万登敏，向明，韩兴权.彩色多普勒超声在乳腺肿块术前诊断中的应用[J].西部医学，2009,21(1)：104.

[3]周永昌，郭万学，徐南图，等.超声医学（第四版）[M].北京：科学技术文献出版社，2004:398

[4]张蒂荣，鲁树坤，王双双，等.乳腺肿块的彩色多普勒频谱形态与病理对照研究[J].中华超声影像学杂志，2004,13(6):44.

[5]刘君，黄红梅，刘吉凤，等.乳腺肿块二维及彩色多普勒诊断与病理基础研究分析[J].中国超声医学杂志，2005,21(9):665