基于中医传承辅助系统分析刘玉洁教授治疗胸痹心痛的证治经验

基于中医传承辅助系统分析刘玉洁教授治疗胸痹心痛的证治经验

王清贤1曹洋2刘炜2孙辰莹2张静2闫昕

天津中医药大学天津300000；2.唐山市中医医院河北唐山063000；

3.华北理工大学河北唐山063000；4.唐山市古冶区医院河北唐山063000；

5.河北省总工会北戴河工人疗养院河北秦皇岛066000

摘要：目的运用“中医传承辅助系统（V2.1）”软件，分析刘玉洁教授治疗胸痹心痛的证治经验。方法收集刘玉洁教授临床治疗胸痹心痛的医案，采用频次统计，分析刘玉洁教授治疗胸痹心痛的证治经验。结果对所收集的临床医案进行整理、分析，得出年龄、性别、证型、治法等要素出现的频次。结论刘玉洁教授门诊收治的胸痹心痛医案发病人群特点显著，发病与肝脾二脏关系密切。

关键词：刘玉洁；名老中医；胸痹心痛；中医传承辅助系统

刘玉洁教授是全国首批优秀中医临床人才，河北省首届名中医，从事中医临床工作30余年，尤其擅长心系病证的中医临床诊疗。本文通过收集和整理刘玉洁教授门诊收治的胸痹心痛病例，基于中医传承辅助系统（V2.1），采用频次统计的方法，计算、分析医案中症状，证候，治则治法所出现的频次，总结刘玉洁教授对胸痹心痛一病独特的分型与治法，为临床治疗胸痹心痛提供新的思路。

1资料与方法

1.1处方来源与筛选

本研究采用2012年9月-2015年3月，在唐山市中医医院刘玉洁工作室门诊就诊的胸痹心痛病例，共300例。中医诊断标准参照人民卫生出版社《今日中医内科?下卷》胸痹心痛的主要症状为评判标准【1】。

1.2分析软件

“中医传承辅助系统（V2.1）”软件，由中国中医科学院中药研究所与中国科学院自动化研究所联合开发，可用于名老中医医案、处方的储存、整理与分析。本系统完整的保留名了名老中医独特的诊治过程，又最大限度的解决了中医传承过程中出现的非标准化问题【2】。

1.3处方的录入与核对

将筛选后的医案录入“中医传承辅助系统（V2.1）”，以一人录入一人监督的形式进行数据录入，完成后再分别由两人各自审核一遍，再进行随机抽查，以确保数据的准确和完整。同时为保证病案录入的严谨性，录入过程中要求所使用的中医术语统一、准确。完成电子病历创建后，运用“中医传承辅助系统（V2.1）”软件“数据分析”模块对证治经验进行研究分析。

1.4数据分析方法

采用频次统计，根据各要素出现的频次，分别将300例胸痹心痛患者的性别、年龄、证候、症状、治则治法进行统计，并导出Excel表格。

2频次统计结果

2.1性别频次统计对刘玉洁教授治疗胸痹心痛的300例病例的性别进行频次统计，得出结果：女性＞男性，女性约占总人数的三分之二。

2.2年龄频次统计对年龄进行频次统计，并将年龄段出现频次由高到低进行排序，得出结果：51-70岁两个年龄段患病人数最多，约占总人数的四分之三。详见表1。

2.3症状频次统计对所有出现的症状进行频次统计，并将结果按照频次由高到低排序，其中＞10的症状有如下表2所示。

3.讨论

3.1发病人群特点显著

通过以上数据可知，在所收集的300例胸痹心痛医案中，女性患病人数多于男性，二者比例约为2：1。虽然胸痹心痛一病男女发病的危险因素不同，但随着女性在社会分工中参与度的提升，生存与生活压力与日俱增，胸痹心痛也随之发生。同时，文献研究表明雌激素是重要的血管保护因子，雌激素的分泌是女性的特殊生理特点，因此胸痹心痛的发病与女性绝经后体内雌激素水平下降有关【3】。

前来就诊的患者以50岁以上者为主，内经中云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，“男子六八，阳气衰竭于上……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”，即是说明男女到了四十八、九岁后肝肾之阳气渐衰，对于心脉的温煦、推动作用降低，而血得寒则凝，心之血脉不通日久则易发为胸痹心痛。

然而值得一提的是，胸痹心痛的发病人群有年轻化的趋势。随着经济的发展，人们的生活水平显著提高，一些年轻人过食肥甘厚味或喜辣嗜酒，日久损伤脾胃，使脾胃运化水谷之力减弱，形成痰湿，阻碍气机，不能推动血液的正常运行，痰瘀交阻于心胸，则发为胸痹心痛【4】。另外，现代医学认为，寒冷是缺血性心肌病发病的重要因素，随着空调、冷饮的出现，贪凉饮冷的人们不断增多，因热而贪凉的病证日益增多，寒邪阻碍胸阳，致使心脉瘀阻亦发为胸痹心痛【5】。

3.2发病与肝、脾二脏密切相关

刘玉洁教授在临床中多次强调，“气为血之帅”，气行则血行。肝主疏泄，能够调畅气机，从而推动人体血液的运行和输布，若肝失疏泄，气机不畅，则气血亦郁滞于体内，日久形成瘀血，瘀阻心脉则发胸痹。

中医认为，“脾胃为后天之本，气血生化之源”。心脏有赖于脾胃运化的水谷精微的滋养，才能发挥其主血脉的生理功能，若因饮食不节而损伤脾胃，使气血生化乏源，无以濡养心脉，不荣则痛，则发胸痹心痛。《证治汇补?痰证》云：“脾为生痰之源”，认为脾主运化水湿，若饮食不节或思虑过度而伤脾胃，脾失健运，水湿不运停于体内，聚而为痰阻碍气机，使心脉痹阻而痛。

因此，刘玉洁教授认为，肝脾二脏与心的联系极为密切，在胸痹心痛的发病中脾虚、肝郁，一虚一实，导致了痰、瘀两种病理产物，形成痰湿阻滞、痰热闭阻、肝郁脾虚、痰瘀交阻等多种证型，临床医案亦多夹痰、夹瘀，治疗上则以健脾疏肝，化瘀祛痰为法。

参考文献：

[1]李乾构，沈绍功，栗德林.今日中医内科[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2011：1-2.

[2]卢朋，李健，唐仕欢等.中医传承辅助系统软件开发与应用[J].中国实验方剂学杂志，2012，18（9）：3.

[3]马会利，胡桃红邹建宏等.国人男女冠心病发病危险因素分析[J].心血管康复医学杂志.2O11，2O（6）：517-519.

[4]王列.冠心病（胸痹心痛）病因病机浅识实用中医内科杂志[J].2010，24（12）：59-60.

[5]郭宏，钱瑛.试论寒邪与胸痹的相关性[J].黑龙江中医药.1998，1：4.