VSD联合内固定手术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的效果研究

VSD联合内固定手术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的效果研究

万里飞

（宁乡市人民医院湖南长沙410600)

摘要：目的探究VSD技术联合内固定手术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的临床效果。方法选取我院于2015年3月~2018年3月期间收治的胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者40例，依据随机数字表法将其分为实验组与参照组，使得每组患者各20例。参照组采取常规一期清创外固定、二期内固定修复创面的方法进行治疗处理，实验组在使用内固定手术联合VSD技术进行治疗处理。结果实验组患者的治疗效果好于参照组（p<0.05），统计学有意义。结论VSD联合内固定手术针对于胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征有良好的治疗效果，值得大力推广、应用。

关键词：VSD；内固定手术；胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征又名急性筋膜间室综合征，或骨筋膜间隔区综合征，一般情况下，是由于肌肉以及神经缺氧缺血而产生骨筋膜室的症候群[1]。常见致病原因为：由于受到外创或手术后包扎过紧以及长时间受到重物的压迫所导致的骨筋膜室容积变小。其主要临床表现为创伤后肢体剧烈疼痛。当前临床医学中，对骨筋膜室综合征主要治疗手段为外科手术切开筋膜减压[2]。本次研究中，以2015年3月~2018年3月期间来我院就诊的40例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者为研究对象，进一步研究VSD联合内固定手术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的治疗效果。具体研究内容如下所示：

1.资料与方法

1.1一般资料

方法选取我院于2015年3月~2018年3月期间收治的胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者40例，依据随机数字表法将其分为实验组与参照组，使得每组患者各20例。其中实验组中男性患者数量为11例，女性患者为9例，年龄均在12~48岁之间，平均年龄为（29.3±15.3）岁，参照组中男性患者12例，女性患者8例，年龄14~51岁，平均年龄为（30.5±14.9）岁。两组患者经检测均为胫腓骨骨折，切均满足临床医学中对于骨筋膜室综合征的确诊标准。本次研究已取得患者及其家属同意，并已签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、病程等因素皆不含有统计学意义，具有对比性（p>0.05）。

1.2研究方法

参照组进行一期清创外固定、二期内固定修复创面的方法进行治疗处理。实验组患者进行VSD联合内固定手术，具体手术步骤如下所示：

1.2.1创面清理：对患者进行连续硬膜外麻醉，手术期间患者体位均为仰卧位，对创面进行彻底清洗，在清洗内容为：受污严重、受创严重的组织，以及体内异物。在清理过程中要尽可能的对神经血管，对骨折碎块进行保留，以免出现由于骨缺导致骨不连现象的发生。

1.2.2内固定：对于小块碎骨使用钢板螺钉或髓内钉进行内固定，对于体积较大的碎骨使用钢板加螺钉进行内固定，在此期间如有骨不连现象发生，应进行断端硬化骨折，将髓腔打通、使断端增加压力，内固定完成后切开骨筋膜室减轻压力。

1.3.3创面修复：对于骨质外漏位置尽量使用皮肤或转移肌瓣进行覆盖，如无可用肌瓣，应将骨漏部位表面进行钻孔处理，以利于毛细血管的生长以及肉芽组织的形成[3]。

1.3.4VSD：根据创面大小形状的不同，将敷料进行裁剪，以充分接触创面并将创面完全覆盖为宜。对创面附近2~3cm的正常皮肤进行钻孔处理，以便于引流管的牵出，将敷料与皮肤缝合固定，使用生物半透膜进行创面封闭。术后使用负压吸引器进行负压吸引，负压强度维持在50~60ka，5~6天后拆除敷料，观察创面恢复情况，根据情况不同进行植皮修复或二次清创[4]。

1.3观察指标

依据两组患者使用的治疗方法不同，对两组患者的住院时间、换药次数以及创面修复时间等进行记录对比，观察两组患者的治疗效果。

1.4统计学意义分析

依据两组患者采用的治疗方法不同，对两组患者的数据进行SPSS19.0软件检测，计量资料进行t值检验，当p值<0.05时，证明统计学意义存在。

2.结果

根据两组患者使用的治疗方式不同，对比患者的住院时间、换药次数以及创面修复时间等数据，实验组治疗效果显著优于参照组，且p<0.05，具有统计学意义。

3.讨论

骨筋膜室综合征患病部位多见于前臂或小腿，主要原因为骨筋膜室容积减小，导致肌肉神经缺血，严重者可导致肌肉坏死、发热、脉搏加快、低血压，白细胞计数增多等。造成缺血性肌肉痉挛，其主要临床现象为疼痛消失、麻痹、脉搏变弱等。在骨筋膜室综合征治疗过程中要注意当张力过大对缝合产生阻碍时，应使用凡士林纱布进行填塞，并用敷料包好，患处消肿后在进行缝合，严禁强硬缝合皮肤，加大压力，导致手术效果受到影响。在切开减压后，随着压力的降低，血液循环系统的到改善，大量堆积毒素会进入血液之中，应注意术后感染并发症的可能，并积极应对[5]。在本次研究中，以2015年3月~2018年3月期间来我院就诊的40例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征患者为研究对象，将其分为实验组、参照组。实验组进行VSD配合内固定进行治疗，参照组进行一期清创外固定、二期内固定修复创面的方法进行治疗。对比两组患者的治疗效果，数据表明，实验组患者的治疗效果显著好于参照组。本次数据研究具有统计学意义p<0.05。

综上所述，VSD联合内固定手术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的效果显著，值得临床医学中的推广及应用。

参考文献

[1]王凯军，赵丽.自拟骨伤复元汤联合VSD、髓内钉固定治疗胫腓骨骨折继发骨筋膜室综合征的研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（34)：3818-3821.

[2]魏任远，姜卓男.三种创面处理治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果观察[J].中国医药，2014，9（5)：698-702.

[3]赵寒迪.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征早期临床观察及护理[J].医学信息，2016，29（33)：203-203.

[4]郑林林.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征应用封闭式负压引流（VSD）的临床观察和护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（66)：240-240.

[5]刘美珍，叶金平.胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床观察及护理分析[J].养生保健指南，2017（12)：197.