ERCP联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石围手术期护理

ERCP联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石围手术期护理

蒲甜张艳梅

蒲甜张艳梅

（绵阳市第三人民医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：分析总结在十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）一期治疗胆囊结石合并胆总管结石患者围术期的护理方案。方法：将我院收治的行ERCP联合LC一期治疗的70例胆囊结石合并胆总管结石患者随机分为对照组和观察组两组，对照组采用常规临床护理措施，观察组患者应用有针对性的护理干预措施。结果：术后两组患者在胃肠功能恢复时长、排气时长、住院时长、术后并发症发生率等指标水平方面均存在着明显的差异性，其观察组患者护理服务满意度明显高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学意义。结论：行ERCP联合LC一期治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者治疗围术期开展有针对性的护理干预，能够有效缩短患者康复时长，提高患者对于护理服务的满意度。

【关键词】腹腔镜；围术期；护理；胆囊结石

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0041-02

【Abstract】ObjectiveAnalysisandsummaryoftheERCPcombinedwithLCinthetreatmentofcholecystolithiasiscombinedwithcholedocholithiasisperioperativenursingplan.Methods70casesofcholecystolithiasisandcholedocholithiasistreatedbyERCPcombinedwithLCinourhospitalwererandomlypidedintotwogroups:thecontrolgroupandtheobservationgroup,withroutinenursingmeasuresandtargetednursinginterventionsrespectively.ResultsTwogroupsofpatientsinthepostoperativegastrointestinalfunctionrecoverytime,exhausttime,hospitalizationtime,postoperativecomplicationrateandindexlevelhaveobviousdifference,thepatientsintheobservationgroupnursingsatisfactionwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,P<0.05,withstatisticalsignificance.ConclusionPerioperativenursinginterventionforpatientswithcholecystolithiasisandcholedocholithiasistreatedbyERCPcombinedwithLCiseffectiveinreducingperioperativerecoverytimeandimprovingpatientsatisfactionwithnursingservices.

【Keywords】Laparoscopy;Perioperativeperiod;Nursing;Cholecystolithiasis

引言

胆囊结石合并胆总管结石是临床中常见的一种胆道疾病，传统治疗时，多经开腹或者腹腔镜下，行胆囊切除、胆道探查取石，术后行常规引流，虽然治疗效果较为明显，但手术创伤较大，患者术后需要长时间恢复，不仅为患者带来了痛苦与不便，也给临床护理工作增加了工作量[1]。随着近年来微创技术的不断完善，其在胆道外科的应用也日益广泛，大量研究显示，在行手术治疗患者围术期给予其相应的护理，对于提高患者的治疗效果有着积极的意义，本次研究将对在行ERCP联合LC一期治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者围术期开展有针对性护理干预的效果进行分析，以期提高患者的治疗效果和临床护理服务质量。

1.材料与方法

1.1一般资料

本次研究随机选取2015年1月—2018年1月期间在我院行ERCP联合LC一期治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者共计70例，采用随机分配的原则，将其分为对照组（35例）和观察组（35例）两组，对照组35例患者，男性20例，女性15例，年龄为25～70岁，平均年龄为46.27±3.13岁，病程6～21天，平均病程为17.38±2.84天。观察组35例患者患者中，男性21例，女性14例，年龄为25～69岁，平均年龄为46.43±3.21岁，病程为6～21天，平均病程为17.53±2.47天。两组患者的一般情况、病情相似，P＞0.05具有可对比性。

1.2方法

两组患者均采用十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合腹腔镜胆囊切除术（LC）一期治疗，对照组患者采用常规围术期护理方案进行日常护理工作，观察组患者诊断手术治疗内容，开展有针对性的围术期护理方案，其具体内容包括：

1.2.1健康教育在行手术治疗前，护理人员应结合患者受教育程度和理解能力，采用通俗易懂的语言，积极与患者进行沟通。应用具有专科特色、图文并茂的“宣传卡片”，向患者直观的展示手术相关内容，包括手术治疗的方法、目前、注意事项等内容。定期邀请行手术治疗的患者现身说法，讲解腹腔镜手术与传统开腹手术相比的优势，以缓解患者紧张情绪，提高患者的依从性，也确保了患者能够有效配合护理人员完成手术治疗。

1.2.2加强细节护理在手术当日清晨，护理人员应在术前指导患者做好准备工作，及时更换手术衣裤，叮嘱患者配合手术人员进行相关操作，强化心理干预，使患者能够以一个良好的心态，面对手术。术后给予患者相应的饮食以及体位护理，认真做好患者引流管的护理工作，对引流管的刻度和名称进行标记，日常要定时观察引流管的固定是否良好，是否存在受压、扭曲、脱落、等情况。定期对引流管排气，确保引流通畅。定时对引流液的剂量、颜色和状态进行观察记录，及时更换引流袋。虽然腹腔镜操作的创伤较小，但其作为一种侵入性操作，患者在术后难免会感到疼痛，护理人员应及时给予患者疼痛评估，指导其采用音乐疗法等分散注意量，环境疼痛。对于疼痛感较为强烈的患者，应及时给予其镇痛药物治疗。同时护理人员要及时向患者讲解应用药物镇痛的必要性和安全性，避免患者因为害怕药物成瘾而拒绝应用镇痛药物。定时帮助患者翻身，通过扣背来促进患者痰液的排出，同时指导患者及时进行有效的咳嗽，及时将痰液排出，以免发生肺部感染。护理人员应在术后根据患者恢复情况，及早指导其下地运动，开展早期康复训练，以促进患者的早日康复。同时根据护理经验，及时做好患者并发症的观察和预防工作，一旦发现异常要及时联系医生进行处理。

1.3观察指标

观察记录两组患者围术期并发症发生率、术后排气时间、胃肠功能恢复时长、住院时长等情况，同时采用满意度调查问卷，了解两组患者对于护理服务的满意情况。

1.4统计处理

采用SPSS20.0统计软件对各组实验数据进行分析，等级资料用秩和检验，计量资料数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料数据以率（%）表示，两组比较用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

术后两组患者在胃肠功能恢复时长、排气时长、住院时长、术后并发症发生率等指标水平方面均存在着明显的差异性，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

3.讨论

十二指肠镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜胆囊切除术作为一种新型的微创治疗方案，具有创伤小、术中出血量少、疼痛感低，术后恢复快、住院时间短等特点，深受胆囊、胆管结石患者的欢迎[2]。但其作为一种引入性操作，患者难免对其出现应激心理和疼痛情况，而大量研究指出，心理状态与患者并发症和疼痛的发生有着重要的关系，故而临床护理时，要注意对患者的心理状态进行及时评估和干预[3]。本次研究通过在术前给予患者健康教育，帮助患者客观的了解疾病发生情况和手术治疗相关信息，加之心理护理的应用，及时帮助患者调整心态，使其能够以一个良好的心态面对治疗，也有效提高了患者的治疗依从性，使其能够主动配合医护人员完成相关操作，从而对于提高治疗效果有着重要的意义。同时通过术后开展相关护理工作，加强对患者各类管道尤其是引流管的管理工作，及时应用药物镇痛，正确开展术后康复训练，有效的缓解了患者手术应激反应，对于降低患者术后并发症的发生有着积极的意义。

4.结论

行ERCP联合LC一期治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者治疗围术期开展有针对性的护理干预，从多角度入手给予患者相应的护理措施，能够有效降低患者术后并发症的发生，缩短患者康复时长，提高患者对于护理服务的满意度。

【参考文献】

[1]张玉洁,雷凌,崔海涛,等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期护理方法[J].临床医药文献杂志,2016,3(45):8989-8990.

[2]牛王兰.ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期人性化护理效果评价[J].卫生职业教育,2017,35(6):144-145.

[3]刘郁,于亮,段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察[J].中国医药导报,2013,10:34-35.