对胫骨平台骨折患者治疗措施分析

对胫骨平台骨折患者治疗措施分析

田勇

渭源县中医医院748200

摘要：目的探讨胫骨平台骨折的治疗方法。方法采用保守治疗6例，手术25例。按SCHATZKER分型共分为6型，根据不同骨折类型决定是否植骨，采用螺丝钉、骨栓或钢板固定。结果全部病人经过1～4年的随访，其中保守治疗组中优2例、良2例、可2例，优良者占66.7％；手术组中优8例、良13例、可3例、差1例，优良者占84.0％。结论手术是治疗胫骨平台骨折的较有效办法，胫骨平台骨折后解剖复位、植骨、坚强内固定及早期功能锻炼是恢复膝关节功能的关键。

关键词：胫骨平台；骨折；患者；措施

胫骨髁上端与股骨髁关节面相对应的平滑骨面胫骨平台骨折较为常见，多为关节内骨折及负重关节面，还可合并有半月板及关节韧带损伤。2011年5月～2016年6月，我们对31例胫骨平台骨折病人进行治疗，经1～4年的随访，疗效满意。现总结报告如下：

一、资料和方法

本文31例中，男18例，女13例；年龄17～63岁，平均38.6岁。受伤原因：车祸伤23例，跌伤6例，暴力砸伤2例。按照SCHATZKER分型分为6型，Ⅰ型骨折１0例，Ⅱ型骨折６例，Ⅲ型骨折３例，Ⅳ型骨折６例，Ⅴ型骨折４例，Ⅵ骨折2例。其中并发交叉韧带损伤2例，侧副韧带损伤3例，半月板损伤2例，腓总神经损伤1例。新鲜骨折29例，陈旧性骨折2例。开放性骨折5例，闭合性骨折26例。非手术治疗6例，手术治疗25例。

二、治疗方法

1.非手术治疗

适用于无移位或移位小于5mm的单髁、双髁骨折、塌陷型骨折及关节面塌陷8mm以内、无明显损伤、全身状况不适宜手术者。手法挤压复位达近解剖复位者行石膏外固定4～5周后去石膏，早期应用功能锻炼仪（CPM），8周后局部负重，12～16周后下地完全负重。不能复位者，可行跟骨牵引，早期应用CPM，当膝关节活动范围大于90°后可行石膏外固定。

2.手术治疗

治疗方法取决于骨折移位、塌陷、劈裂及局部皮肤、软组织状况。手术方法：Ⅰ型骨折用松质骨螺丝钉或骨栓固定。Ⅱ型、Ⅲ型骨折均应撬起塌陷骨折块并植骨，使关节面复位，用松质骨螺丝钉和外侧支接骨板固定。Ⅳ型内髁骨折应用L形或T形钢板及松质骨螺丝钉固定。Ⅴ型双髁骨折，在外侧、内侧分别放置L形和T形钢板，用松质骨螺丝钉或骨栓钢板螺丝钉内固定。Ⅵ型骨折用LTCP支持接骨板和松质骨螺丝钉固定。复杂的胫骨平台骨折，常伴有半月板损伤、韧带损伤及髁间隆突撕脱等，手术时一并处理。半月板损伤在边缘部应修补，中间部损伤严重应予切除半月板。

三、结果

经过1～4年的随访统计，根据MERCHANT膝关节功能评价标准评价疗效，保守治疗组中优2例、良2例、可2例，优良者占66.7％；手术组中优8例、良13例、可3例、差1例，优良者占84.0％。

四、讨论

1.手术适应证的掌握

对于关节面塌陷超过2mm的骨折，TSCHERNE等建议行手术复位治疗。但是，关节面塌陷达到或小于8mm的骨折，通过手术及非手术治疗所获得的临床结果相似。也有学者将关节面塌陷或移位超过5mm或轴向对线不良超过5°者都列入手术治疗指征。我们在临床中采用的手术指征是：劈裂骨折移位超过5mm，塌陷骨折块凹于关节面超过8mm，不能手法复位的单髁或双髁骨折及粉碎性骨折，开放性骨折及并发韧带、半月板损伤。

2.塌陷骨折块的处理

对于关节面塌陷的骨折，不直接撬拨复位，而在关节面下的骨骺开窗，用钢棒向上敲击以托起关节面，使关节面平滑，避免因直接撬拨而加重破坏。轻度塌陷的关节面在复位后，其下方的空隙被经骨钉加压后的骨折块占据，重新塌陷的机会很小，可以不植骨。如关节面塌陷严重，复位后关节面下方的裂隙大于10mm者，应植骨支撑关节面，防止再次塌陷。、

3.恢复膝关节的静力性与动力性稳定

应尽可能恢复胫骨平台生理解剖的完整性并完成膝关节韧带损伤的修复，使创伤性关节炎的发生率降低。另外，内固定坚强程度及植骨块的牢固程度也直接影响疗效，坚强的内固定可使病人早期功能锻炼。

4.外固定时间影响疗效

一般外固定时间为4～5周，不应超过6周。否则将影响其功能，出现关节粘连、僵直、活动受限。

5.康复训练影响疗效

早期应用CPM，6～8周后不负重锻炼，可扶双拐下地，3～4个月后完全负重。否则将影响膝关节功能的恢复。

五、结束语

总之，胫骨平台骨折属关节内骨折，常导致膝关节的不稳定、疼痛和功能障碍。解剖复位、坚强的内固定、早期功能锻炼是恢复膝关节功能的关键。治疗时必须针对不同损伤类型，采取不同的治疗方法，以获得良好的效果胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，膝关节遭受内、外翻暴力的撞击，或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折，由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时，胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形，力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。

参考文献：

[1]陆裕朴.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2001：685689.

[2]沈扬，叶建军.屈曲型胫骨平台骨折诊断与治疗［J］.骨与关节损伤杂志，2004，9：628.

[4]顾龙殿，王永安，翟卫.胫骨平台骨折内固定疗效分析[J].骨与关节损伤杂志，2004，12：806.