个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响

个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病母婴并发症的影响

孙桂丽王彩珊石娟

广西医科大学第三附属医院南宁市第二人民医院530031

摘要：目的：探讨个体化医学营养治疗（medicalnutritiontheray，MNT）对妊娠期糖尿病患者母婴并发症的影响。方法：267例孕24~28w时确诊为妊娠糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）患者，根据营养干预方式分别分为GDM实验组（GDMI组）137例和GDM对照组（GDMII组）130例，实验组进行强化个体化医学营养治疗和管理，对照组进行常规营养宣教，观察干预前后GDM患者母婴并发症和妊娠结局情况。结果：GDM患者实验组在个体化医学营养治疗干预后母婴并发症和妊娠结局发生情况均有明显改善（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：个体化MNT和规范管理能有效减少GDM母婴并发症，改善妊娠结局。

关键词：个体化医学营养治疗；妊娠期糖尿病；母婴并发症；妊娠结局

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheinfluenceofinpidualizedmedicalnutritiontherapyonmaternalandinfantcomplicationsofpatientswithgestationaldiabetesmellitus.Methods267caseswhichdiagnosisgestationaldiabetesmellitus（GDM）.Accordingtothemethodofnutritionintervention，137patientsintheGDMexperimentalgroupand130patientsintheGDMcontrolgroup.Intheexperimentalgroup，allthepatientsweretreatedwithinpidualizedmedicalnutritiontherapy，andthecontrolgroupreceivednormalnutritioneducation.Thechangesofbloodglucoseandthecomplicationofmaternalandneonatalwereobservedbeforeandaftertheintervention.ResultsThereweresignificantlyimprovmentonmaternalandinfantcomplicationsoccurrenceandpregnancyoutcomeintheexperimentalgroupaftertheinpidualmedicalnutritiontherapy（P<0.05），itwasstatisticallysignificant.ConclusionInpidualizedMNTandnormativemanagementcaneffectivelyreducetheGDMmaternalcomplicationsandimprovethepregnancyoutcome.

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠后首次发生或发现的不同程度糖耐量异常主要是由于膳食结构、饮食习惯等不合理所造成的一种妊娠期并发症，其前期主要表现为妊娠期糖耐量有不同程度的降低或隐匿性糖尿病，如不重视则会逐渐发展为糖尿病。随着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，在我国有近5%左右的孕妇被发现有妊娠期糖尿病，并且呈逐年上升趋势[1]。GDM对母婴有较大的危害，尤其是血糖控制不佳者造成的后果也比较严重，严重危害母婴健康，主要表现为羊水过多、流产、早产、巨大儿、先天畸形、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压等并发症和不良妊娠结局；如孕期血糖控制良好，其母婴预后可得到明显改善，严重并发症发生率可明显降低。医学营养治疗（medicalnutritiontherapy，MNT）是治疗GDM的基本治疗方法，个性化的医学营养治疗与管理更能够有效控制血糖水平和减少GDM患者母婴并发症，达到良好的妊娠结局。本文旨在探讨个体化医学营养管理对GDM患者母婴并发症和妊娠结局的影响。

1资料与方法

1.1一般临床资料选取2013年1月~2015年1月期间于我院门诊就诊且确诊GDM患者267例，其中实验组（GDMI组）137例，年龄21~42岁，平均年龄（28.18±4.46）岁，营养干预时孕周24~29周，平均孕周（27.12±1.30）周；对照组（GDMII组）130例，年龄22~40岁，平均年龄（27.85±4.36）岁，营养干预时孕周25~28周，平均孕周（26.35±1.11）周。各组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2诊断及排除标准

1.2.1诊断标准：妊娠期糖尿病诊断：妊娠期糖代谢异常的诊断：所有孕妇第１次妊娠检查时检测空腹血糖，若正常者，均于24～28w进行50g葡萄糖筛查（GST），对于GST异常者做口服75g或100g葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT诊断标准[2]：空腹血糖≥5.6mmoL/L，餐后1h血糖≥10.3mmoL/L，餐后2h血糖≥8.6mmoL/L，餐后3h血糖≥6.7mmol/L。OGTT一项异常者诊断为GIGT，OGTT两项及两项异常者，或两次空腹血糖≥5.8mmoL/L，或50g葡萄糖负荷试验（GCT）1h血糖≥11.1mmoL/L，空腹血糖≥5.8mmoL/L时，均诊断为GDM。

1.2.2排除标准：双胎、经产妇、糖尿病合并妊娠或使用胰岛素治疗的孕妇，合并有妊娠期高血压及甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退病史的孕妇，孕前有重要脏器功能障碍者。

1.3血糖控制理想目标：空腹血糖≤5.1mmol/L、餐1h血糖≤7.8mmol/L、餐后2h血糖≤6.7mmol/L，HbA1c%控制在6.0%以下。

1.4方法GDM和GIGT对照组患者进行集体糖尿病饮食宣教指导，自行安排运动与饮食。营养医师对实验组孕妇进行进行个体化医学营养指导与管理：（1）评估营养摄入情况：通过膳食和生活方式调查，对实验组孕妇做出营养状况评估。（2）制定饮食方案和计划：根据孕前理想体重、孕周计算每日能量和营养素摄入量，结合营养状况评估，制定饮食方案，利用电子厨房秤称量食材，正确估算摄入量并合理安排餐次；（3）以食物登记法收集个体化营养干预1w和2w的血糖监测、孕妇体重增长、胎儿发育等情况调整食物摄入量；（4）根据孕妇身体条件状况，餐后进行20~30分钟持续低强度运动；（5）对于血糖控制欠佳者，给予适量胰岛素治疗。

1.5观察及监测指标观察各实验组和对照组干预前后各组产科并发症（羊水过多、羊水污染、胎膜早破、产后出血）的发生率及妊娠结局（胎儿宫内窘迫发生率、剖宫产率、早产率、新生儿窒息率、新生儿体重、巨大儿发生率）。

1.6统计学方法采用SPSS19.0统计分析软件。计量资料均以均数±标准差（`x±s）表示，并检验方差齐性，方差齐者用t检验，方差不齐用秩和检验；计数资料以例数及百分率表示，用卡方检验；等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组妊娠结局的比较实验组和对照组比较，剖宫产率、胎膜早破、羊水过少、羊水过多情况明显降低（P＜0.05），产后出血情况无明显差异。见表1。

3讨论

近年来，GDM在全世界范围内均呈增长趋势。CHU[3]等对近几年关于妊娠妇女肥胖及GDM的20项研究进行Meta分析结果表明，GDM发病率为1.3%-19.9%。GDM是妊娠期常见的一种并发症，是由于妊娠后胎盘分泌激素的作用致胰岛素抵抗作用加强，胰岛功能相对不足而使血糖升高。控制血糖使其达到和维持在正常水平是治疗的关键。

医学营养治疗是糖尿病综合治疗中最基本的治疗方法，鉴于GDM有其特殊生理特性，医学营养治疗必须既要满足母儿能量和营养素需求、保证胎儿正常发育和孕妇体重合理增长，又要有效控制血糖。本研究中实施个体化医学营养治疗GDM组剖宫产、胎膜早破、羊水过少、羊水过多、早产儿、巨大儿、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率分别为4.3%（6/137）、2.9%（4/137）、5.1%（7/137）、1.5%（2/137）、5.8%（8/137）、1.5%（2/137）、3.6%（5/137）、3.6%（5/137）、0.7%（1/137），常规营养宣教的GDM组上述并发症和妊娠结局发生率分别为，13.8%（18/130）、11.5%（15/130）、18.5%（24/130）、2.3%（3/130）、19.0%（26/130）、8.5%（11/130）、10.0%（13/130）、13.1%（17/130）、6.9%（9/130），两组比较有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。该研究结果与陈彩芳[4]等、龙隽[5]等、丁慧云[6]等的研究结果基本一致。因此，在GDM医学营养治疗中一定要注重个体化和规范化管理。一旦确诊GDM，必须尽早积极营养干预和和个体化治疗才能有效减少母婴并发症、改善围生儿结局、减少围生儿患病率和死亡率。

参考文献：

[1]谢幸.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：75-76.

[2]InternationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroupsConsensusPanel，MetzgerBE，GabbeSG，etal.Internationalassociationofdiabetesandpregnancystudygroupsrecommendationsonthediagnosisandclassificationofhyperglycemiainpregnancy.DiabetesCare.2010.33：676-682．

[3]CHUSY，CALLAGHAUWM，KIMSY，etal.Mternalobesityandriskofgestationaldiabetesmellitus[J].DiabetMed，2009，26（4）：334-338.

[4]陈彩芳，叶艳贞，黄小琼.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病的影响[J].现代医院，2014，14（03）：31-34.

[5]龙隽，杨海燕，邓志娇等.个体化管理对门诊妊娠期糖尿病母婴结局的影响[J].医学综述，2015，21（16）：3034-3036.

[6]丁慧云，李北萍.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].中国伤残医学，2015，23（18）：141-142.