老年不稳定心绞痛58例诊治观察

老年不稳定心绞痛58例诊治观察

邹艳玲

黑龙江省克东县人民医院164800

[摘要]老年不稳定心绞痛指存在于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定的心肌缺血综合征。由于其易发展为急性心肌梗死或猝死，因此及时诊断、正确治疗是至关重要的。心血管疾病仍然是老年人最常见的致死原因。本文依据老年不稳定性心绞痛患者的临床特点，研究采用灯盏花素治疗不稳定心绞痛，有效抑制不稳定心绞痛的发作，取得了较好的临床效果，这对于老年不稳定性心绞痛患者的防治有重要意义。

[关键词]老年不稳定心绞痛；灯盏花素注注射液；疗效比较

老年不稳定性心绞痛患者易发生急性心肌梗塞或猝死，且发作时可能伴有恶性室性心律失常或心功能不全，目前临床监测手段对某些老年不稳定性心绞痛难以检出，有的可能已发生小范围亚临床型急性心肌梗塞。故老年不稳定性心绞痛患者应住院密切观察治疗，尤其对危重患者应送入重症监护室中按急性心肌梗塞病人监护，早期干预可以防止其发展为心肌梗死或猝死[1]。目前主要以抗缺血治疗为主。近年来我院采用灯盏花素注射液治疗老年不稳定心绞痛患者，取得满意效果。该药具有改善冠状动脉循环，预防缺血、再灌注损伤和抗血小板凝聚的作用，是一种临床上有效的心肌保护药物，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料：收集整理我院心内科门诊及住院部2013年7月-2018年5月间收治的老年不稳定心绞痛病例116例，男90例，女26例，年龄68-89岁，根据WHO及国际心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名和诊断标准》，症状特点：诱发心绞痛的体力活动阈值突然的和持久的降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难；常用的静息方法和舌下含服硝酸甘油的治疗方法原来能控制慢性稳定型心绞痛，而对于不稳定型心绞痛通常只能起暂时或不完全性的缓解作用。按入院时间随机平均分为治疗组与对照组，两组患者的年龄、性别、冠心病危险因素、入院时心绞痛症状及Killip心功能分级方面相仿，具有可比性。

1.2治疗方法：对于高危或中危的不稳定心绞痛病人应住冠心病监护室进行救治：当正在发生缺血症状时，应卧床休息；若症状已消失，应该坐在床旁或椅子上，随后的活动也应该适当限制；对并发有发绀、呼吸窘迫和其他高危特征的病人应予吸氧，使血氧饱和度＞95%；立即予舌下含化硝酸甘油0.4mg或喷硝酸甘油0.4mg，每次间隔5min，连续用3次，若胸痛仍不缓解，可予以静脉硝酸甘油和β受体阻滞药。若经过上述处理后胸痛仍不缓解，可用吗啡，用量1-5mg静脉注射，对吗啡过敏的病人可用哌替啶来代替。当吗啡过量而出现呼吸和循环抑制时，可予以静注纳络酮0.2-0.4mg对抗之。所有入选病例均应用长效硝酸酯类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂、小剂量阿司匹林。治疗组加用5%葡萄糖溶液300ml+灯盏花素20ml，每日1次静脉滴注，14天为1个疗程。分别观察两组患者用药前后临床症状、十二导联心电图、血、尿常规、肝、肾功能、血脂、血液流变学的变化。

1.3疗效判定。显效：症状消失或基本消失，心电图恢复至正常或大致正常；好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，ST段降低在治疗后回升0.1mV以上，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波平坦为直立，房室传导阻滞或室内阻滞改善；无效：症状与治疗前相同或有时加重，心电图基本与治疗前相同或有时加重。

2.结果：治疗组显效50例，占86%（对照组26例，44.8%），治疗组其他所有病例均得到有效治疗。对照组中7例治疗无效，占12%。两组病例治疗后心绞痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，与治疗前比较差异有显著性；所以病例治疗后全血粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、红细胞压积均有显著改善。

3.讨论

老年不稳定性心绞痛有不同的发病机制，根据其已知发病过程宜采取相应的个体化治疗方案。治疗目标在于控制或消除危险因素：包括治疗高血压、高脂血症、糖尿病和戒烟等。在药物治疗基础上健康搜索，宜尽早采用介入治疗方案，以改善病人预后。老年不稳定心绞痛的主要治疗目标是处理不稳定性粥样斑块，因为稳定的纤维斑块通常不会破裂，其缓慢的进展过程能使心肌有时间形成侧支循环。但是在造影中常被忽视的轻度冠状动脉可能包含有一些重要的恶性斑块，最终将破裂并造成不稳定心绞痛。目前正在极力寻找能鉴别恶性斑块的有效方法。血管内超声能检查斑块内结构，分辨大而软的脂质腔和薄的纤维帽对这种病人采用降脂药治疗虽然冠脉狭窄减轻不明显但是不稳定心绞痛发作次数和死亡率明显减少。β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(科索亚)能降低斑块壁张力也有利于稳定恶性斑块抗氧化剂如维生素E和C等能通过阻止低密度脂蛋白氧化而抑制巨噬细胞活性，从而稳定血管斑块。以预防心肌缺血事件发生，防止进一步向心梗发展[2]。

不稳定心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的。研究认为不稳定心绞痛的发生主要与斑块破裂、出血诱发腔内不全阻塞性血栓形成，内膜损伤或斑块破裂诱发血管痉挛；斑块因受浸润而迅速增大或内膜下出血致血肿挤压管腔使其狭窄明显加重，从而不同程度地阻断冠脉血流，诱发心绞痛，而血小板的激活、凝集及血管痉挛又和血栓素A和前列腺素的平衡有关，也和脂蛋白异常等其他因素有关，而血脂和血粘度增高、血小板聚集均促使血栓形成诱发心绞痛[3]。灯盏花素有效成分为黄酮类等多种化合物，具有较强的活血化瘀、散寒作用。现代药理学研究证实灯盏花素可扩张冠状动脉，增加心肌血流，减轻心肌耗氧量，增强机体耐氧力，改善血液流变学，抑制血小板及红细胞聚集，增加红细胞的变形能力，促进纤维酶活性，清除氧自由基，对抗脂质过氧化及缺血再灌注损伤，改善微循环。笔者采用灯盏花素治疗老年不稳定心绞痛，显示此药能显著改善心绞痛症状，减少心肌缺血，改善血液流变学的各项指标。因此,治疗老年不稳定心绞痛患者可以考虑联合应用灯盏花素，对预防急性冠脉综合征的发生和发展有极其重要的临床意义。

[参考文献]

[1]刘国仗.全国高血压冠心病与不稳定心绞痛专题研讨会纪要.中华心血管病杂志,2003,58：60-65.

[2]盛静.灯盏细辛干预血小板凝血对急性冠状动脉血栓形成后血栓的影响.中华心血管杂志,2008,32:15-17.

[3]陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，2007，84.