免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况及其免疫预后影响

免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况及其免疫预后影响

李云鹏

李云鹏

保定市第一医院河北保定０７１０００

【摘要】目的:分析重症脑卒中给予免疫肠内营养支持治疗的临床效果.方法:抽选我院收治的重症脑卒中患者３０例进行分析,实施免疫肠内营养支持治疗方案,观察临床疗效,比较治疗前后的营养、免疫指标.结果:经治疗后患者的营养指标(总蛋白、血清蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯)、免疫指标(IgG、IgM、IgA、CD４、CD８)明显改善,MODS评分、ApacheII评分明显降低.P＜０．０５,差异有统计学意义.结论:免疫肠内营养支持治疗重症脑卒中疗效确切,能够满足营养需求,提高机体免疫功能,有利于患者的预后,值得推广.【关键词】脑卒中;肠内营养支持;营养指标;免疫指标【中图分类号】R４７３．７【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８１－０２

重症脑卒中患者免疫功能降低,在胃肠功能减退、进食受限的影响下导致营养状况差,容易发生多器官功能障碍,提高了死亡风险[１].如何加强营养摄入以改善全身营养状况,成为改善患者预后的关键,也是临床医师关注的重点.为此,本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了免疫肠内营养支持的应用价值,详细报告如下:

１资料与方法１．１一般资料选取我院就诊的重症脑卒中患者３０例,包括脑出血１８例、脑梗死１２例,纳入时间段为２０１４年１月至２０１５年６月.其中男性患者２１例(７０．０％),女性患者９例(３０．０％);年龄处于４４－７８岁阶段内,平均(６１．４±１．８)岁;GCS评分为３－８分,平均(５．１±０．６)分.本研究经医院伦理委员会批准,患者(家属)签署知情同意书.１．２临床诊断标准(１)依据?中国脑血管病防治指南?[２],患者经颅脑CT或MRI检查后确诊为脑卒中.(２)纳入标准:患者发病至入院治疗时间在２４小时以内,没有药物过敏现象.(３)排除标准:合并肿瘤、血液、消化系统疾病患者,入院前接受营养支持患者,临床治疗中死亡患者.１．３治疗方法患者入院后采集血液样本检测营养和免疫指标,均给予肠内营养支持,选用免疫增强肠内营养剂,商品名:茚沛,美国NNC公司生产提供,注册证号:H２００８０６４４.根据患者的体重计算能量所需,置入鼻肠管给药,加温营养液至３８℃左右,泵注剂量控制在每日２０ml/kg.密切观察患者的反应,将血糖水平控制在１１．１mmol/L以内,４８小时内没有出现呕吐、腹胀现象,可以适度增加泵注剂量,共计治疗２周时间.１．４观察项目和指标[３](１)分别在治疗前、治疗２周后测定患者的营养指标和免疫指标,其中营养指标包括总蛋白、血清蛋白、血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯;免疫指标包括免疫球蛋白IgG、IgM、IgA、CD４、CD８.(２)采用多器官功能障碍综合征评分量表(MODS)、慢性健康状况评分量表(ApacheII),分别在治疗前后评估患者的临床疗效.其中前者包含呼吸、肾脏、肝脏、心血管、血液、神经等项目,后者包含年龄、生理学指标、器官功能、免疫抑制病史等项目,得分越低代表疗效越好.

１．５统计学方法分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用χ２检验;计量资料采用(x－±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.２结果２．１营养指标分析由数据可知,经治疗后患者的总蛋白、血清蛋白、血红蛋白、总胆固醇明显降低,甘油三酯明显增高,差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.

表１患者在治疗前后营养指标上的比较(x－±s)

３讨论脑卒中是中老年群体常见疾病,由于发病急、进展快、危害性大,一旦处理不当会造成较高的致残率、致死率.这些患者在发病后会带来意识和吞咽障碍,由于进食困难容易导致营养不良,从而进一步降低了机体免疫力,增加了各类感染发生风险,不利于治疗和恢复[４].营养支持的应用,目的在于对患者及时补充热量和蛋白质,促使细胞正常代谢,通过调节免疫系统保护各个器官功能.在蔡桂兰的研究报道中称[５],肠内营养支持剂能够参与人体的生理功能,在补充人体所需营养物质的同时,有利于促进肠胃蠕动,改善胃肠血液流变学,避免发生胃黏膜病变、细菌移位等,为临床治疗提供有利基础.

当然,实践表明普通的肠内营养剂无法纠正炎症反应和免疫功能抑制,因此临床应用疗效欠佳.相比之下,免疫肠内营养剂通过添加免疫增强剂,或者提高营养素剂量,具有高热量、高蛋白、高脂肪的特点,达到增强免疫效果的目标[６].一方面能够满足患者的营养需求,另一方面可以缓解高分解代谢状况,有效维持体内氮平衡,从而减少低蛋白血症的发生.本次研究结果显示,３０例患者经治疗后营养指标和免疫指标明显改善.在预后效果上,治疗后MODS评分降低至５．２分,ApacheII评分降低至１４．３分,差异有统计学意义.综上,免疫肠内营养支持治疗重症脑卒中疗效确切,能够满足营养需求,提高机体免疫功能,有利于患者的预后,值得推广.

参考文献[１]钱平安,王碧炯,査芹,等．重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析[J]．中国全科医学,２０１１,１４(１１):１１７５－１１７７．[２]中华医学会神经病学分会．中国脑血管病防治指南[J]．中国现代神经疾病杂志,２００７,７(２):２００－２０１．[３]李小好,尚桂莲,周志斌,等．早期免疫肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状况和免疫功能以及预后的影响[J]．中国全科医学,２０１２,１５(２６):３００６－３００８．[４]张建军,王爱田．早期肠内营养支持治疗重症脑卒中患者３５例[J]．中国药业,２０１４,２３(１１):１１０－１１１．[５]蔡桂兰,董静．输注泵持续肠内营养对重症脑卒中患者预后的影响[J]．实用临床医药杂志,２０１１,１５(１６):５０－５２．[６]李丽,李红晨．早期肠内营养支持对重症脑卒中病人营养和免疫功能的影响[J]．肠外与肠内营养,２０１５,２２(０２):６８－７０．