腰-硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的临床体会

腰-硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的临床体会

李仕勇

（贵州省贵阳市白志祥骨科医院贵州贵阳550002）

【摘要】目的：探讨人工髋关节置换手术中腰-硬联合麻醉的应用价值。方法：所选研究对象为2014年2月—2017年2月本院收治的择期行人工髋关节置换术治疗的患者，共纳入病例数为58例。按照麻醉方式的不同，将其分为研究组（腰-硬联合麻醉，n=29）与对照组（硬膜外麻醉，n=29）。对比两组麻醉效果。结果：两组感觉起效时间、阻滞完善情况、硬膜外用药量、麻黄碱用量对比，结果有显著性差异（P<0.05）；两组麻醉优良率、不良反应发生率对比，均有显著性差异（P<0.05）。结论：在人工髋关节置换术治疗过程中，实施腰-硬联合麻醉，能获得较好的麻醉效果，值得进行深入研究和推广。

【关键词】人工髋关节置换术；腰-硬联合麻醉；硬膜外麻

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0068-02

现阶段，随着国内人口老龄化的加剧，老年股骨颈骨折等骨关节疾病患病率不断提升[1]。人工髋关节置换术是常用手术方法，能获得一定临床效果。但是，部分老年患者身体机能逐渐衰退，且极易伴发糖尿病、高血压等基础疾病，对麻醉和手术耐受力差[2]。这就需要临床上采取积极措施，寻找有效的麻醉方法，在确保达到良好麻醉效果的同时，提升麻醉和手术安全性。本研究为深入探讨腰-硬联合麻醉的应用效果，回顾性分析了2014年2月—2017年2月本院收治的58例择期行人工髋关节置换术治疗患者的一般资料，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

所选研究对象为2014年2月—2017年2月本院收治的择期行人工髋关节置换术治疗的患者，共纳入病例数为58例。58例患者及家属均对本研究知情同意，并采用回顾性分析的方式，对其一般资料进行调查。按照麻醉方式的不同，将其分为研究组与对照组，分别为29例。研究组患者中，男11例，女18例；年龄62～85岁，平均年龄（71.6±5.2）岁；16例为股骨颈骨折，6例为粗隆间骨折，4例为骨性关节炎，3例为股骨头无菌性坏死。对照组患者中，男13例，女16例；年龄61～86岁，平均年龄（71.8±5.1）岁；15例为股骨颈骨折，8例为粗隆间骨折，3例为骨性关节炎，3例为股骨头无菌性坏死。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。

1.2方法

对照组实施硬膜外麻醉：常规行术前准备。进入手术室后，实施面罩吸氧，创建静脉通道。进行硬膜外麻醉，穿刺点为L2-3椎间隙，局麻药物为1%利多卡因+0.375%布比卡因配置而成的混合液，并按照麻醉平面，及时调整药物剂量。

研究组实施腰-硬联合麻醉：常规行术前准备。进入手术室后，持续面罩吸氧，创建静脉通道。指导患者保持患肢向下卧位，穿刺点为L2-3或L3-4，先实施硬膜外麻醉，成功穿刺后，将腰穿针置入，确保针孔朝向尾端。局麻药物为0.75%布比卡英1.5ml+10%葡萄糖1ml配置而成的混合液，在10～15s内持续注入。随后将腰穿针拔出，迅速将硬膜外导管置入，调整为平卧位，确保麻醉平面在T10以下。按照麻醉平面，及时调整药物剂量。

1.3观察指标和评定标准

①观察两组感觉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、麻黄碱用量变化情况；②观察两组不良反应发生情况；③麻醉效果评定标准：以麻醉后无疼痛感，不必辅助应用其他药物，为优；以麻醉后存在轻度疼痛感，可忍受，无需辅助应用其他药物，为良；以麻醉后存在牵拉脏器疼痛等，静脉辅助镇痛药物用量大，为差。

1.4统计学分析

将收集到的数据通过SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。计量资料均用(x-±s)表示，以t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1麻醉指标

两组感觉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、麻黄碱用量对比，结果有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组相关麻醉指标对比(x-±s)

2.3不良反应

研究组无一例出现不良反应，对照组4例患者出现恶心呕吐症状，发生率为13.8%（4/29），两组有显著性差异（χ2=4.30，P=0.038）。

3.讨论

人工髋关节置换术在临床上较为常见，且多数患者为中老年人，身体免疫力和抵抗力较差，器官代偿功能降低，常伴发一系列系统性疾病。这就需要选择恰当手术方式，一方面要求麻醉相对完善，另一方面，确保患者生命体征处于稳定状态，保证手术安全性[3]。

以往，临床上多实施硬膜外麻醉，具有对循环影响小、麻醉维持效果好等特点。但是，也有研究认为，老年患者存在较为严重的韧带纤维化和钙化现象，且伴有不同程度椎体肥大、骨质增生，极易引发椎间孔闭锁、硬膜外腔狭窄等，致使麻醉药物扩散，给阻滞平面的控制带来不利影响[4]。而且，若硬膜外麻醉阻滞不完善，会严重影响合并心脏病、高血压等疾病患者的血流动力学。而增加镇痛剂、镇静剂使用含量，还可能导致呼吸抑制、心血管意外发生风险提升，影响手术安全性。

而腰-硬联合麻醉具有硬膜外麻醉和腰麻的优点，在老年人下腹部手术、下肢手术中得到广泛应用。腰-硬联合麻醉一般先经由小剂量腰麻药物，获得有效且快速的麻醉平面，并根据患者具体麻醉效果，增加硬膜外腔用药，对麻醉深度及平面进行控制或者调整。腰-硬联合麻醉一方面能在短时间内获得较为理想的镇痛和肌松效果，另一方面，还能减少麻醉药物的使用剂量[5]。

本研究中，在麻醉指标方面，研究组感觉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量、麻黄碱用量均优于对照组（P＜0.05），与文献结果相符。而且，在麻醉效果方面，研究组优良率为96.6%，对照组优良率为79.3%（P＜0.05）。由此可知，在人工髋关节置换术治疗过程中，实施腰-硬联合麻醉，能获得较好的麻醉效果。此外，研究组无一例出现不良反应，对照组4例患者出现恶心呕吐症状，发生率为13.8%（P＜0.05）。凸显出腰-硬联合麻醉在人工髋关节置换术治疗中应用的安全性。

综上所述，在人工髋关节置换手术治疗过程中，实施-硬联合麻醉，能获得非常良好的麻醉效果，且安全性较高，值得进行临床推广。

【参考文献】

[1]况芳祥.腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果分析[J].当代医学，2013，19(17):65-66.

[2]陈艳，楼飞刚.全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用对比[J].中国医刊，2014，49(2):87-89.

[3]陈彪，吴丽娜，高翔.腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果[J].医学综述，2015，21(5):913-915.

[4]齐爱玲，张喜林.腰-硬联合麻醉在老年全髋关节置换术中的临床应用[J].中外医疗，2013，32(36):61-62.

[5]施伟肖.腰-硬联合麻醉在人工髋关节置换术中的应用[J].吉林医学，2012，33(17):3744-3745.