比较髋关节置换术中不同麻醉方式的临床效果

比较髋关节置换术中不同麻醉方式的临床效果

祝晓娟周明张联古丽拜尔·努尔

祝晓娟周明张联古丽拜尔??努尔新疆喀什地区第一人民医院麻醉科新疆喀什８４４０００

【摘要】目的在髋关节置换手术中采取不同的麻醉方式,探讨其临床麻醉效果.方法随机选取我院近年来收治入院的９４例行髋关节置换手术的患者,随机数字法平均分为两组,观察组患者给予腰硬联合麻醉,用气管插管全麻形成对照组,对比两组患者的临床麻醉效果.结果观察组患者在各项相关指标上效果均优于对照组患者,P＜０．０５,有统计学意义.结论在髋关节置换手术中,应用腰硬联合麻醉方式,临床麻醉效果显著,值得推广应用.【关键词】髋关节置换手术;腰硬联合麻醉;全身麻醉【中图分类号】R６９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５８７－０２

髋关节置换手术在骨性关节炎、骨无菌性坏死、髋部骨折以及良恶性骨肿瘤患者中的应用较为广泛[１].可有效的缓解关节疼痛,矫正畸形以及改善、恢复关节的运动功能.经过多年实践,髋关节置换手术取得了充分的肯定与发展[２].手术过程中,常用的麻醉方法包括气管插管全麻以及腰硬联合麻醉两种.本文为了探讨两种不同麻醉方法在髋关节置换手术中的临床麻醉效果,现从我院随机选取９４例患者进行对比分析.具体结果如下:

１资料与方法

１．１一般资料本次研究所选研究对象为我院近年来收治入院的９４例行髋关节置换手术的患者,患者资料来源于２０１２年１０月到２０１５年１０月.入选患者均为在我院随机选取,均具有临床代表性.其中包括男性患者５０例以及女性患者４４例.患者年龄在４７－７５岁之间,平均年龄在(６１．３±２．６)岁.９４例行髋关节置换手术患者包括骨性关节炎１０例、股骨头坏死２１例、摔伤骨折４３例以及交通意外骨折２０例.随机数字法将全部患者平均分为两组,两组患者在年龄性别、原发疾病类型以及严重程度等一般资料上不存在任何明显的差异(P＞０．０５),可进行对比分析.

１．２临床纳入与排除标准[３](１)临床确诊的需行髋关节置换手术的患者;(２)患者未合并严重的脏器功能损伤;(３)患者均无腰硬联合麻醉以及全身麻醉禁忌症以及对麻醉药物过敏者;(４)患者不存在精神障碍以及呼吸抑制性疾病.１．３麻醉方法两组患者在麻醉前均做好相关的生命体征监测,给予患者常规的术前检查,确保患者符合手术条件.必要时给予患者补液以防治患者的水电解质以及酸碱平衡紊乱.１．３．１观察组患者麻醉方法观察组患者给予腰硬联合麻醉.患者取侧卧位,选取第三腰椎与第四腰椎的腰椎间隙作为腰穿的穿刺进针点,依次行硬膜外穿刺、蛛网膜下腔穿刺,见清亮的脑脊液流出即为穿刺成功.缓慢推注０．７５％的布比卡因１ml,保证麻醉平面覆盖在第十一腰椎以下,注射完毕后退针.向头端置入硬膜外导管,置管成功后改为平卧.术中根据患者的具体反应,通过硬膜外导管追加０．５％的罗哌卡因麻醉.１．３．２对照组患者麻醉方法对照组患者给予气管插管全身麻醉.对照组患者给予芬太尼４ug/Kg、咪唑安定３mg、维库溴铵０．１－０．１５mg/Kg以及丙泊酚４０mg静脉诱导麻醉.诱导麻醉成功后,给予静脉泵入丙泊酚４mg/Kgh维持.术中间断给予维库溴铵以维持肌松.

１．４观察指标(１)麻醉总有效率;(２)两组患者生命体征变化;(３)术后不良反应发生率.１．５疗效评价[４,５]显效:麻醉后镇痛效果好,肌肉处于松弛状态,无不良反应,牵拉无疼痛感,手术进展顺利;有效:麻醉后镇痛效果较好,肌肉处于松弛状态,无不良反应,牵拉可有不适感,出现轻微头痛等少许不良反应,可完成手术;无效:镇痛效果差,牵拉有明显的疼痛感,需镇痛药物辅助麻醉,出现头痛、恶心等多种不良反应,手术进展不顺利.１．６统计学方法采用SPSS１８．０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用x２检验;P＜０．０５表示有统计学意义.

２结果

２．１两组患者在麻醉总有效率上的比较观察组患者腰硬联合麻醉的总有效率为９５．７４％,对照组患者全身麻醉的总有效率为８０．８５％.两组患者在麻醉总有效率上存在显著的差异,P＜０．０５,有统计学意义,结果见表１.

３讨论

临床上,对于经X线或者CT证实存在关节破坏现象,伴有持续性的关节疼痛以及功能障碍的患者,如果通过非手术治疗不能达到缓解疾病的目的,则可考虑行人工髋关节置换手术[６].临床上行髋关节置换手术的患者多数为中老年患者.与青年人相比较,中老年患者机体功能有所减退,对手术的耐受性相对较差.手术中应选取麻醉效果好且对患者机体影响小的麻醉方式进行麻醉,以减轻麻醉对患者带来的不良影响[７,８].气管插管全身麻醉在临床麻醉中较为常用,麻醉过程中患者的呼吸道通畅性较好,具有一定的麻醉优势.但全麻时患者的术后苏醒所用时间较长,恢复较慢.气管插管等外界刺激易引起患者术中生命体征的大幅波动.腰硬联合麻醉时,麻醉起效较快,且该种方式应用麻醉药物剂量小,对机体影响较小,手术后可快速恢复.且腰硬联合麻醉时无需气管插管辅助呼吸,对生命体征影响较小.本文为了探讨在髋关节置换手术中采取两种不同的麻醉方式的临床麻醉效果,现从我院随机选取９４例行髋关节置换手术的患者作为研究对象.患者资料来源于２０１２年１０月到２０１５年１０月,入选患者均为随机选取,具有临床代表性.随机数字法将全部患者平均分为两组,分别给予腰硬联合麻醉和气管插管全身麻醉,对比分析临床麻醉效果.通过对比分析可知,与全身麻醉患者相比较,应用腰硬联合麻醉的患者麻醉总有效率明显提高,术中患者生命体征稳定,波动幅度明显较小.术后发生疼痛、恶性呕吐以及术后躁动的患者明显少于全麻患者.综上所述,腰硬联合麻醉的临床麻醉效果显著,具有广阔的应用前景.应将其在临床上推广,造福更多行髋关节置换手术的患者.

参考文献[１]顾小鹏．不同麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J]．医学信息,２０１３,２６(５):１０５－１０６．[２]曾令全,石宗莉,刘艳等．两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J]．重庆医学,２０１１,４０(３５):３６０７－３６０９．[３]孙婷辉,段思源．不同麻醉方式对老年性髋关节置换术中血流动力学的影响[J]．广东医学,２０１２,３３(２４):３７７２－３７７５．[４]关传友．两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果对比分析[J]．临床医药文献电子杂志,２０１５,２(１５):２９６５,２９６８．[５]王新．两种麻醉方式用于髋关节置换术的效果对照观察[J]．中国卫生标准管理,２０１４,５(４):２１－２２．[６]姜珍华．两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较分析[J]．中国实用医药,２０１３,８(１):２８－２９．[７]龙春明．髋关节置换术患者不同麻醉方式效果比较[J]．内蒙古中医药,２０１２,３１(１８):８５－８６．[８]刘海．两种麻醉方式用于髋关节置换术的临床比较[J]．中国保健营养(上旬刊),２０１４,２４(２):８１０－８１１．