在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价

在CT引导下肝癌患者射频消融治疗的临床疗效评价

董延龙程磊侯继野

（齐齐哈尔第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）

摘要:目的探讨CT引导下经皮射频消融术（RFA）治疗原发性小肝癌的临床应用价值。方法选取2015年1月―2016年1月该院收治的46例肝癌患者，在CT引导下经皮肝穿刺入肝癌瘤体内对其射频消融，观察患者的治疗效果。结果本组有89.36%患者术后症状明显改善，80.85%的AFP值下降；术后1M80%的肿瘤体积缩小60%-65%，术后2M瘤体缩小65%-70%；无严重并发症发生。结论CT引导下经皮射频消融术治疗小肝癌有明显的临床疗效，是一种安全有效的微创技术，值得临床进一步推广应用。

关键词：CT引导肝癌射频消融疗效

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤，目前最有效的治疗手段仍是外科手术治疗，但是，多数肿瘤患者在发现时丧失了最佳的手术机会。射频消融是近年来推广的微创治疗小肝癌的新技术，它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温达到消除肿瘤的目的，具有局部疗效可靠、对周围正常组织创伤小、患者耐受好等优点。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月―2016年1月该院收治的46例肝癌患者射频消融治疗的临床资料进行回顾性分析，其中男27例，女19例，年龄31～70岁，平均（50.3±3.7）岁。该组患者共有46个病灶，原发性肝癌43例，转移性肝癌3例，转移肿瘤原发病灶为肺癌，所有患者均符合肝癌诊断标准。病灶直径3～5cm21个，<3cm18个。所选取资料均经患者同意并通过伦理委员会的批准后采用。排除标准：患者严重的大神经性糖尿病并发症者；患有严重的心肺功能障碍性疾病、全身性疾病及精神疾病者；患有血液系统疾病者。

1.2方法

CT引导下选定穿刺点，设计穿刺路径，消毒铺巾局麻后用射频电极穿刺病灶。再次CT扫描确认射频电极位置准确后先开启射频消融仪，然后消融治疗，每个位点治疗时间设为12～20min，治疗过程中电极温度控制在90℃左右。然后根据病灶情况调整电极位置进行多次穿刺叠加治疗，拔针时进行针道消融。

患者术前30min开始静脉滴注生理盐水500ml加曲马多300mg并持续到手术结束，术前10min予地西泮5mg、阿托品0.5mg、哌替啶50mg和异丙嗪12.5mg肌注，穿刺点采用利多卡因局麻，术中必要时酌情再次肌注哌替啶30mg及异丙嗪12.5mg，治疗全程予吸氧心电监护并准备好抢救用品。

2结果

2.1结果

本组有89.36%患者术后症状明显改善，80.85%的AFP值下降；术后1M80%的肿瘤体积缩小60%-65%，术后2M瘤体缩小65%-70%。

2.2并发症本组无严重并发症。主要并发症有术后发热6例，肝区疼痛5例，右侧胸腔积液1例。发热一般在38.5°C以下，仅1例达39.3°C，一般持续3-5d。

3讨论

随着医学技术的发展，超声技术和射频技术逐渐应运而生，其在治疗肝癌疾病临床上具有良好作用，对患者有效生命具有延长作用。射频消融术进行治疗肝癌是20世纪90年代后期开展治疗肝肿瘤的新技术，早期射频消融大多采用单电极治疗，主要用于小肝癌患者的治疗，但其具有导热效能差、使患者身体产生大量热量影响操作等弊病。现代射频消融设备已经有了很大的改进，在导热效能、可操作性、安全性等方面均有了很大的进步。而CT引导下的射频消融治疗可根据肿瘤的大小、开关来调整电极的位置进行治疗，具有外科手术无法比拟的优点。

肝癌的治疗相较于其他肿瘤治疗较复杂，选择射频消融术进行治疗的主要适应症为：①直径小于6cm的单发性恶性肿瘤，3cm以下的肿瘤治疗效果最为理想；②病灶少于3个的原发或继发的多发性的小肝癌；③经手术治疗后的残余或者复发性的肝癌；④无法耐受放、化疗或反应不佳者；⑤不宜进行手术的年龄偏大（>70岁）的或患有高血压、糖尿病或心脏病患者；⑥进行肝移植术后发现的肝内癌灶再发的患者。而不适合采用射频消融术进行治疗的主要症状有：①肝、肾、心、脑功能严重不全者；②患有弥漫性或巨大肝癌者；③肝功能为C级，已具有明显的肝性脑病、黄疸和顽固性腹水者；④凝血功能产生障碍并具有严重的出血倾向的患者；⑤具有经常性的发热症状和恶液质者；⑥门静脉的主干具有癌栓或者肝外播散的患者。

综上所述，射频消融术在肝癌治疗中具有显著疗效，特别是对于原发性肝癌、病灶直接不足3cm者及病灶位置为非靠近大血管及肝表面的患者治疗效果更为显著，术后并发症发生风险较低，患者远期中期生存率较高，值得在临床中推广。

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