凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义

王政平

潍坊市人民医院山东潍坊261041

摘要：目的：探究凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义。方法：以2013年11月至2016年11月我院收治的75例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者与作为本次的研究对象，并对其胎盘植入产前超声诊断的检出率差异及患者年龄、宫腔操作等情况进行数据对比，然后进行数据分析。结果：本次研究结果显示，75例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者当中，有66例患者被超声诊断仪成功检出，检出率达到了88.0%。而患者年龄大于35岁且宫腔操作次数超过2次的例数为6例。通过数据分析可以看出产前超声诊断的结果非常显著。结论：凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断具有重要的临床价值，可以在今后的临床工作中被广泛使用，但是需要注意的是超过35岁或多次宫腔操作史的患者需要注意合并胎盘植入的发生率。

关键词：凶险型前置胎盘；胎盘植入；超声诊断；临床意义

凶险型前置胎盘指的是患者曾经有剖宫产史，此次的妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫切口处，而胎盘植入是由于颓膜发育不良导致的一种胎盘附着异常的情况[1]。随着人们生活水平的提升，人们对生活质量的高要求导致剖宫产的比率直线上升，因而胎盘植入的发生概率也随之上升。由于胎盘植入处理不当给产妇、胎儿带来生命威胁，因而临床上对于该情况的诊治也一直高度重视。

1.资料与方法

1.1一般资料

以2013年11月至2016年11月我院收治的75例凶险型前置胎盘合并胎盘植入的患者作为本次的研究对象。患者年龄18-37岁，平均年龄（24.9±5.6）岁。所有患者的孕周均超过12周，形成胎盘，并符合凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床诊断标准。所有患者在年龄、生理状况等一般临床资料上不具有显著的差异，数据具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

本次研究中采用的设备为GEVolusonE8超声诊断仪。在患者检查前对胎儿的结构和附属物进行监测，并注意到胎盘的情况，例如是否有异常回声、血流情况，并对产前超声检查和胎盘植入检出率的差异及患者年龄、宫腔操作进行对比，并进行数据分析。

1.3诊断标准

胎盘植入的诊断标准为：产后徒手取出胎盘困难，子宫收缩较好但是出血量过多。

1.3统计学分析

本次研究的数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计量资料采用（?x+s）表示，组间结果比较采用t检验。

2.结果

本次研究结果显示，75例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者当中，有66例患者被超声诊断仪成功检出，检出率达到了88.0%。而患者年龄大于35岁且宫腔操作次数超过2次的例数为6例。通过数据分析可以看出产前超声诊断的结果非常显著。

3.讨论

随着经济的不断发展，人们的生活水平也在逐渐提升。而在妊娠方式方面，人们日益提升的生活质量也使得产妇更多选择了剖宫产。而近年来随着剖宫产数量的不断增多，凶险型前置胎盘合并胎盘植入的发生率大大提升。胎盘植入指的是胎盘绒毛穿入宫壁肌层，是产科中非常严重的一种并发症。而产生胎盘植入的原因主要有两个方面。一是由于过多的宫腔操作，例如引产、前置胎盘、人工流产等；二是由于产妇年龄偏大[2]。这两项高危因素也导致了很多妊娠时的问题。例如在分娩时胎盘剥离非常困难等情况时有发生。因而很多产妇出现了大出血情况。这会给产妇及胎儿的生命安全带来严重的威胁。所以现阶段的临床工作也一直将凶险型前置胎盘合并胎盘植入的诊断工作作为日常的工作重心。超声诊断作为一种常用于临床上的诊断技术，对于各种疾病的诊疗工作都能发挥重要的作用。所以本次研究也是以此为基础而展开。

凶险型前置胎盘合并胎盘植入的超声特点有以下几个方面。首先是胎盘内有血窦的形成，胎盘后间隙消失。由于这一部分是子宫蜕膜基底层的血管扩张而形成的，所以出现胎盘植入时，会导致无回声区部分或全部消失。另外，还有胎盘后间隙出现丰富的血流信号[3]。由于胎盘血管从胎盘基底层一直向子宫肌层延伸，因而产生的高脉压使弓形动脉及周围血管出现扩张，产生丰富的血流信号。而本次的研究的结果也显示，75例凶险性前置胎盘合并胎盘植入的患者当中，有66例患者被超声诊断仪成功检出，检出率达到了88.0%。这说明凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的超声检查可以有效地探明这一情况，并能够在仔细的胎盘检查中注意到瘢痕处的胎盘与肌层的具体情况，因而检出率相对较高[4]。

与此同时，需要注意的一点在于凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者的年龄超过35岁，或是宫腔操作次数过多的患者，产生这种疾病的情况要更加显著。由于宫腔操作次数过多的患者，其内膜的创伤情况会比较严重，导致蜕膜的供血能力不足。此时胎盘需要获取更多的营养，就会扩大附着面积，从而将其延伸至子宫下段形成前置胎盘[5]。而胎盘植入也是因为内膜较薄的缘故而产生。同时也有研究显示，有剖宫产或人工流产的产妇，其发生凶险型前置胎盘合并胎盘植入的风险超过20%。原因也非常明显，在于多次的剖宫产后，子宫切口处的内膜多次损伤。因而也可以看出，孕妇有多次宫腔操作史和年龄偏大也可能是凶险性前置胎盘合并胎盘植入的重要因素。

而产前超声诊断作为一项检测胎儿和产妇情况的重要手段，不仅得到了人们的广泛关注，随着超声技术的不断发展和应用，对于一些常见的产科疾病的诊断效果也不断提升。另外，对于检测胎儿畸形等方面，超声技术同样具有显著的效果。由于该技术操作起来相对简单，且可以多次进行，对于患者的影响程度也相对较低，所以患者也比较容易接受这种检查方式。更加意义重大的一点在于，超声诊断技术对于胎儿没有危害，所以在现阶段的临床工作中也逐渐普遍运用。但是需药注意的问题在于，由于健康知识和文化水平有限，很多产妇对于超声诊断的重要性和意义无法有效认知，导致很多产妇的了解程度不足，甚至于反对该项技术的运用。因此作为医务人员，也有必要向所有产妇告知产前超声诊断的重要作用，并减少各类产科疾病的产生，为胎儿和产妇的安全打好坚实的基础。

综上所述，可以看出凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断具有重要的临床价值，可以在今后的临床工作中被广泛使用，但是需要注意的是超过35岁或多次宫腔操作史的患者需要注意合并胎盘植入的发生率。

参考文献：

[1]王晶，杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，03（10）：320-323.

[2]王马列，梁润彩.凶险型前置胎盘妊娠38例临床分析[J].新医学，2014，09（55）：617-621.

[3]陈旭日.胎盘植入合并凶险型前置胎盘的产前诊断及意义[J].实用医技杂志，2015，12（04）：1260-1262.

[4]李琴，邓学东，王中阳，陆冰，张丽丽，申建秋，卞敏.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断分析[J].中华医学超声杂志（电子版），2016，03（12）：218-223.

[5]曾秀梅，张建飞，陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析[J].中国实用医药，2015，35（33）：92-93.