经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床研究

经额中回入路联合脑室灌洗引流治疗重型脑室出血的临床研究

王亿胜

商丘市第一人民医院重症监护室476100

摘要目的：研究经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法对重型脑室出血病人的治疗效果。方法：采取随机抽样的方法选取重型脑室出血病人共60例，其中有30例病人是实施经额中回入路和脑室灌洗引流的手术方法，将其设置为实验组，有30例病人是实施单纯的脑室外引流手术方法，将其设置为对照组，对比分析两组病人的预后情况。结果：全部病人的随访时间是2个月至半年，在实验组的病人中共有11例预后良好，共有12例出现中度残疾，共有3例为重度残疾，共有2例病人为植物生存，共有2例病人死亡。在对照组的病人中共有2例预后良好，共有6例出现中度残疾，共有7例为重度残疾，共有5例为植物生存，共有10例病人死亡。实验组病人的预后情况显著优于对照组，组间差异具备统计学的价值（P<0.05）。结论：经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法对重型脑室出血病人的治疗效果优异，能明显降低病人的并发率和死亡率，改善病人的生存质量。

关键词重型脑室出血；经额中回入路；预后；脑室外引流

脑室出血病症的发病迅猛，病情严重，尤其是重型脑室出血，病人的死亡率非常高[1]。因此，在临床中研究重型脑室出血的高效抢救方法对于改善病人的预后，降低病人的死亡率具有重要的意义。本研究应用经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法来治疗重型脑室出血，研究结果的报道如下。

1一般资料和方法

7.一般资料

采取随机抽样的方法选取重型脑室出血病人共60例，全部病人的年龄都低于70岁，发病时长需不超过六小时。其中有30例病人是实施经额中回入路和脑室灌洗引流的手术方法，将其设置为实验组，有30例病人是实施单纯的脑室外引流手术方法，将其设置为对照组，实验组病人中有男性共18例，女性共12例；病人的年龄在39到68岁，平均年龄为（55.0±2.8）岁；自发性的共4例，高血压脑出血合并血肿破进脑室的共26例。实验组病人中有男性共17例，女性共13例；病人的年龄在40到69岁，平均年龄为（55.4±2.9）岁；自发性的共5例，高血压脑出血合并血肿破进脑室的共25例。两组病人的性别、年龄、血肿发生的部位和病情状况都没有显著的差异（P>0.05）。

1．2方法

实验组病人的经额中回入路和脑室灌洗引流的手术方法如下。从发迹线内侧3厘米与

中心线旁3厘米的交界点处实施7至8厘米的纵向切口，开大约3厘米的骨窗，依十字打开硬膜[2]。在额中回的中后位置中没有血管的大脑皮层进行穿刺至侧脑室的前角，安置引流管，和脑沟平行打开大脑皮层，至脑室后放脑压板，调节显微镜，清理脑室中的血肿块，经室间孔清理三脑室中的血肿块，再打开透明隔清理对侧脑室中的血肿块，防止损害附近的静脉。再经侧脑室外侧壁的破口清理出血点。在脑室中安放14号引流管，进行灌洗并引流出血肿块。完全止血后，再加20000U的尿激酶，关上引流管，进行硬脑膜和头皮的缝合。对照组病人的单纯的脑室外引流手术方法是从侧脑室部位进行穿刺，使用尿激酶进行辅助引流，若病人第3和4脑室存在积血则需实施腰大池置管的引流方法[3]。两组病人在手术后应严格调控血压，加强病人脑室引流和呼吸道的护理，实施亚低温、止血、抗感染和营养脑细胞等治疗措施，对存活的病例需进行康复治疗和随访，然后实施头颅CT检查病人的血肿清除状况，按照GOS评价病人的预后疗效，分为良好、中残、重残、植物状态和死亡五个类别[4]。对比分析两组病人的预后情况。

3.1统计学分析

采取SPSS22.0进行组间数据的统计、处理和分析，计量类的资料实施t检验分析用（平均数±标准差）来表示，计数类的资料实施χ2检验分析，用（%）来表示，检测结果P<0.05表示组间差异显著，病人的生存状况实施Wiicoxon检验分析。

2结果

2.1两组病人GOS评分情况

全部病人的随访时间是2个月至半年，在实验组的病人中共有11例预后良好，共有12例出现中度残疾，共有3例为重度残疾，共有2例病人为植物生存，共有2例病人死亡。在对照组的病人中共有2例预后良好，共有6例出现中度残疾，共有7例为重度残疾，共有5例为植物生存，共有10例病人死亡。实验组病人的预后情况显著优于对照组，组间差异具备统计学的价值（P<0.05）。

2.2两组病人血肿清除情况

实验组病人的侧脑室、三脑室和四脑室的血肿清除时间显著少于对照组（P<0.05），详见表1。

表1两组病人血肿清除时间

3讨论

在本研究结果中，经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法治疗重型脑室出血病人的

血肿清除效果和并发症的发生率显著优于单纯进行脑室外引流手术治疗。单纯的脑室外引流手术的引流时长较高，引流效果不佳，不利于手术过程中去除血肿对丘脑和脑干等部位的压

迫，而且安管存在盲目性，治疗时间较滞后，无法及时高效地改善脑室的扩张状态，因此应用该手术方法发生颅内感染等各种并发症的概率较高，不适用于重型脑室出血。经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法可经显微镜清晰地察看脑室的破口等部位，能够精准地清理血肿而不损伤周围组织，有效地消除脑中的占位效应，避免脑组织结构的机械损伤，及时消除脑脊液循环的梗塞，减低颅内压力[5]]。由于定位的精准，本研究注射尿激酶的频率较小、引流时间短，从而降低了颅内感染的发生率。由于迅速彻底地清理脑室中的血肿，能够改善脑脊液循环，避免脑积水。

综上所述，经额中回部位入路和脑室灌洗引流手术方法对重型脑室出血病人的治疗效果优异，能明显降低病人的并发率和死亡率，改善病人的生存质量。

参考文献

[1]肖立崇.脑室穿刺液化灌洗治疗重症脑室出血的临床观察[J].中国全科医学,2011,14(17):1975-1977.

[2]崔永华,夏咏本,李爱民等.个体化开颅联合脑室灌洗引流治疗重型继发性脑室出血的临床研究[J].中国现代医学杂志,2013,23(23):62-65.

[3]黄志刚,焦红亮,王树凯等.尿激酶脑室持续灌洗联合腰大池引流术治疗脑室出血及术后继发脑积水[J].中华实验外科杂志,2015,32(8):2004-2005.

[4]李春雷.灌注引流术治疗高血压脑室系统出血的前瞻性研究[J].中外健康文摘,2011,08(48):141-143.

[5]刘明峰,任印斌,程雷鸣等.侧脑室持续灌洗引流治疗脑室出血的应用[J].蚌埠医学院学报,2014,(9):1203-1205.