自我管理在COPD患者中的应用

自我管理在COPD患者中的应用

简惠华陈碧琼

简惠华陈碧琼（福建省漳州市中医院363000）

【关键词】COPD患者自我管理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0360-01

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于中医学的“肺胀”，“喘证”等范畴，是一种具有气流受阻特征的慢性呼吸系统疾病，目前居全球死亡原因的第四位，40岁以上人群患病率为8.2%。[1]由于长期咳嗽、咳痰及呼吸困难是此类患者的主要症状，因此急性期过后的自我护理显得格外重要，我院通过对2012年1月至2013年7月的183例COPD稳定期患者实行自我管理模式，对减少急性加重次数，延缓肺功能下降，取得了满意的效果。现将步骤及措施报告如下。

一、收集COPD患者的基本情况

包括病人的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭成员、吸烟史、心理状态、认知能力、动手能力。

二、制定教育形式

1、对于文化水平高、身体状况较好、接受能力较强的患者采用幻灯片、专题讲座、示范式、座谈式的集体式教学方法。每周一次，使病人获得疾病的相关知识，提高对疾病的认知水平，纠正对疾病的错误认识。

2、对于文化水平低、年老体弱、接受能力差的患者，采用一对一的辅导形式，或由家属参加集体式教学方法。每周一次。

3、开放24小时的咨询电话，随时解答病人的疑问。

三、教育内容

1、患者多因久病肺虚，痰瘀滞留，指导患者进行“六字诀”康复训练，包括嘘字诀、呵字诀、呼字诀、呬字诀、吹字诀、嘻字诀。患者通过在呼气时发出的“嘘、呵、呼、呬、吹、嘻”六个字的音，配合吸气可以达到综合锻炼内脏、调节气血、平衡阴阳。养肺气、祛气壅、壮营卫的目的。[2]

2、具有慢性呼吸衰竭的患者应进行长期的家庭氧疗。COPD患者夜间氧饱和度的最低值及夜间平均SaO2与患者生存时间明显有关，夜间SaO2越低，则患者预后越差，且生存时间越短。[3]因此，吸氧时间以夜间为主，长期持续低流量给氧，氧流量以每分钟1—2升为宜，每天至少吸氧15小时，氧气需经灭菌水湿化。

3、COPD是一种慢性渐进性疾病，一旦患上，受损的肺功能很难恢复到正常水平，因此，在疾病稳定期仍需长期规律的用药治疗。西药以吸入剂为好，中药以补肺健脾益肾、扶正固本为主，兼活血化瘀以清余邪。

4、戒烟能够改变COPD预后的有效方法。中医认为烟为辛热之魁，吸烟日久，耗气伤阴，炼液生痰。只有戒烟才能切断这一渐进性的病理过程。[4]为了提高戒烟的成功率，应在医生的指导下，采用逐渐减少吸烟次数的方法并使用尼古丁替代疗法。

5、指导患者在每年的三伏天到医院进行三伏灸，即在肺俞、脾俞、肾俞，定喘等穴位，先用点燃的清艾条灸到发红发烫，再用半夏、细辛、干姜、白芥子、生姜等制成的药饼贴敷在那些穴位上，可以起到补肺健脾温肾、扶助正气的作用。三伏灸是我国传统医学中最具特色的伏天保健疗法，与现代预防医学有异曲同工之处，可以达到治未病的作用。

6、均衡膳食，补充营养，形体消瘦者，可进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食。一次不能进食较多食物者，可少量多餐。适当限制糖类，少食产气、易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果、汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜，防止便秘、腹胀影响呼吸，多食蔬菜，水果、忌食生冷，肥甘、厚腻、辛辣之品，痰多者可用百合、川贝等熬粥喝。

7、COPD缠绵难愈，反复发作，患者常有焦虑、恐惧、悲观等心理，做好心理护理至关重要。向患者耐心解释本病的相关知识，安慰、鼓励病人、调节其情绪，振奋其精神，增强与疾病抗争的勇气。

四、体会

慢性病自我管理是指用自我管理方法控制慢性病，即在卫生保健专业人员协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健工作。它通过系列健康教育课程教给病人自我管理所需知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，帮助慢性病病人在得到医生更有效的支持下，主要依靠自己解决慢性病给日常生活带来的各种躯体和情绪方面的问题[5]。本文通过病人的自我管理模式将健康教育的内容分阶段的传授给病人，逐步的把卫生保健活动转交给病人，提高了病人的遵医依从性，减少了急性加重频率，提高了病人的生活质量。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志.2007，30（1）：8—17.

[2]杜昌宏.六字诀—“老慢支”的克星[J].养生月刊，2005，26（6）500-501.

[3]汤兵祥，盖飞月，陈清云，等.血氧饱和度监测对COPD夜间低氧血症的诊断价值[J].l临床荟萃，2001，16（20）：919-920.

[4]高峰，中国中医科学院望京医院.百度文库.

[5]护理心理学第3版，人民卫生出版社，222.