直肠肛门疾病常见并发症的防治研究

直肠肛门疾病常见并发症的防治研究

李惠郭锰

1长春中医药大学附属医院肛肠科吉林省130021；2长春中医药大学附属医院软伤科吉林省1300212

【摘要】肛门直肠疾病是临床上的一种常见疾病，手术法是治疗该病的一种常用手段。中医治疗也有较长的历史，最常用的几种中医治疗方法为结扎疗法和挂线疗法等。该疾病会给人体带来不同程度的创伤，再加上手术病变部位具有一定的特殊性，因此手术之后常常会出现各种并发症。如何避免这些并发症是当前临床上需要重点研究的内容。本文主要对常见的几种并发症的原因、治疗以及预防方法进行了具体分析。

【关键词】肛门直肠疾病；并发症；防治

肛门直肠疾病手术后最常见几种并发症包括肛门直肠狭窄、大出血、昏厥、排尿困难感染、粪嵌塞等。下面笔者对这些并发症的成因、处理方法以及预防等进行了具体的讨论。

1、术后肛门狭窄

肛门直肠术后受到损伤，造成腔径缩小，粪便排出困难，这种现象就是肛门直肠狭窄。本文研究的主要是指手术后造成的肛门直肠狭窄。

1.1成因

手术不当，损伤过多的肛管皮肤，造成大面积瘢痕挛缩，肛管直肠狭窄变形。运用注射疗法治疗时，注射量过大或过于集中在一个平面上，形成瘢痕狭窄所致。术后创面感染，瘢痕挛缩。

1.2处理方法

手指扩肛法使肛门逐渐扩大，或肛门镜及直径不同的肛门扩张器扩肛。手术疗法：可选用瘢痕松解术、直肠内松解术、纵切横缝术，挂线疗法等方法。

1.3预防

改进术式，尽可能保留正常的皮肤及黏膜组织（黏膜皮肤桥≥1cm）。手术范围较大，如环状痔，术中应结合扩肛（切断部分括约肌），适当延长切口等。内痔较多，结扎时应适当高低交错，避免处于同一个水平面上，造成狭窄。注射疗法应避免在同一部位重复注射，如确要重复注射应间隔2个月以上[1]。术后尽可能少用导泻药，有利于早期扩肛。

2、大出血

2.1成因

术者因素：结扎线松脱，多在术后数小时或当天。组织、血管坏死：硬化注射、枯痔疗法等。创面处理不当：活动性出血点未充分结扎，或创面填塞不紧。撕裂伤：解剖不熟悉或操作不当。

患者因素：血液系统疾病：血小板减少、凝血因子缺乏、血友病等。高血压患者：血压控制不力，血管脆性增加。不遵医嘱，术后当日排便或脱线期过度走动。

药物因素：长期服用阿司匹林、消炎痛等药物，从而抑制血小板凝集作用。

2.2处理方法

绝对卧床休息；给予流质或半流质饮食；检查血常规、出凝血时间与血型等；准确找到出血部位：是有效止血的前提，在直视下结扎、缝合、电灼。切忌盲目缝合和动作粗暴；局部压迫止血：对于出血点不明确且广泛者，采用肾上腺素、止血粉、云南白药等逐层纱条压迫，或肛管填塞，或气囊压迫，或局部冰冻等[2]。

2.3预防

严格掌握手术指征。化验血常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶元时间等，如怀疑血友病应检查凝血因子；术前家属谈话要详细。手术中结扎要紧，止血要彻底，活动性出血点要缝扎，创面要加压包扎。避免粗暴和过度牵拉，防止组织撕裂伤。

3、昏厥

3.1成因

患者术后营养不足，卧床时间太长，突然起立后，血液集中在下肢，造成暂时性脑缺血或缺氧，出现昏厥摔倒现象。

3.2处理方法

迅速抬回病床上，头高脚低位仰卧，松解领扣。监测心率、血压、脉搏、呼吸等生命体征，至少30min一次，直到清醒复原。饮少量温糖水或温开水。检查肛门部伤口有无活动性出血的征象，并予及时处理。检查身体各部位有无摔伤，及时处理。

3.3预防

术前向患者详细介绍手术目的及过程，消除患者紧张情绪，希望得到病人的配合；术后嘱患者平卧，手术当天切勿过早下床活动，或下床前坐稳，在无头晕感时可走动；初次下床必须有人陪护；除特殊要求外，鼓励患者正常饮食。

4、排尿困难

4.1成因

术后疼痛：肛门神经与泌尿系统神经同起自第4骶神经，两者神经纤维相混合，因此，术后疼痛可刺激尿道口β受体感受器，引起反射性尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。

麻醉药的作用：过量可使马尾神经纤维增厚，使膀胧逼尿肌张力下降。

前列腺增生：术后疼痛兴奋交感神经，使前列腺平滑肌收缩，对后尿道的动力性梗阻增加导致排尿困难。

4.2处理方法

非药物疗法：安慰：稳定患者的情绪，消除紧张，鼓励适量饮水。冷热敷：在小腹部交替冷热敷，以刺激排尿。诱导：打开水笼头，听流水声，通过第二信号刺激排尿。适当松解压迫的敷料或用手托敷料，可缓解疼痛。压舌根：使其欲呕，可促使排尿。

西药：疼痛剧者：强痛定等。膀胧逼尿肌张力下降：因疼痛引起的反射性排尿困难，用日受体阻滞剂，使尿道括约肌舒张、膀胧逼尿肌收缩。

中医中药针灸：中极、足三里、三阴交、血海、水分、关元、合谷、阴陵泉、气海、风市、长强。任选3一4个穴位，重刺留针刺20—30min[3]。

4.3预防

安定情绪，消除紧张。控制补液量，初次排尿前限制饮水；初次排尿后鼓励适量饮水。有效的麻醉，细致的手术；会阴体应避免注人过多麻醉药，前列腺区域应避免注人硬化剂。

5、感染

5.1成因

无菌操作观念不强或消毒不严；创口处理不当，如留有死腔、切开引流不畅、结扎面过深过厂、缝扎反复穿刺私膜下组织；肛周脓肿未及时切开引流，波及周围组织，甚者引起毒血症；换药不合作或换药不当，坏死组织未及时清除；枯痔钉插药、硬化注射后局部感染。

5.2处理方法

术后感染多出现在术后5—7天，表现为黏液脓血便、里急后重、局部恶臭、肿胀疼痛等，应仔细检查；彻底开放伤口，清除坏死组织，保持引流通畅；如有残腔支管应及时切开；如病灶较深时，应用1：5000高锰酸钾溶液坐浴清洗或以3%H202冲洗，避免厌氧菌引起的深部组织感染；辨证施治：以清热解毒的中药内服，如脓多者加白芷109，桔梗109，穿山甲109，皂刺109；生肌收口者加党参109，首乌109，生地黄109。

5.3预防

无菌操作；开放性创面应注意伤口的引流通畅，防止坏死组织残留；对于创伤大、部位深、病情复杂的手术，术后适当运用抗生素防止感染；每天或便后及时坐浴、清洗创面。

结语

肛肠疾病术后并发症种类非常多，除了本文介绍的几种，还有很多并发症类型，只有采用有效的方法对这些并发症进行治疗和预防，才能确保患者身体早日康复。

参考文献：

[1]孙小兵.肛门直肠畸形术后并发症的预防和处理[J].发育医学电子杂志，2016，01：20-24.

[2]林国乐，邱辉忠，周皎琳，牛备战，孙曦羽，陆君阳，张冠南.经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究[J].中国全科医学，2016，03：254-259.