腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的系统评价

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的系统评价

龚解其陆欢华通讯作者沈卫星吴伟新

龚解其陆欢华通讯作者沈卫星吴伟新上海复旦大学附属中山医院青浦分院上海２０１７００

【摘要】目的:探讨对胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜及开腹手术治疗的价值.方法:选取２０１３年５月－２０１５年５月来治疗的１３４例胆总管结石患者实施研究,按照就诊顺序分成实验组及对照组,各６７例,对照组患者使用开腹手术治疗,实验组患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗,比较临床指标及并发症机率.结果:实验组患者手术时间长于对照组,P＜０．０５,有统计意义.实验组手术出血量、肛门首次排气时间、住院时间指标均优于对照组,P＜０．０５,有统计意义.实验组患者并发症各指标明显低于对照组,P＜０．０５,有统计意义.结论:对胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗创伤小并且术后并发症较少,在临床上有推广意义.【关键词】胆总管结石;腹腔镜;胆道镜;开腹手术;系统评价【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６０１－０２

胆总管结石属于外科治疗常见腹部症,导致该病的原因比较复杂.主要表现为黄疸、腹部疼痛、发热等,部分患者存在精神症状甚至休克,如不及时治疗会对患者生命有严重威胁.目前治疗该病的主要方式为手术治疗,传统开腹手术治疗是比较成熟的术式,但是在治疗中因创伤大,对患者术后及时恢复造成了不利影响[１－２].随着医疗水平逐渐改善,腹腔镜被广泛使用在治疗中,从而为患者提供了有效、安全的治疗方式.为观察对胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜及开腹手术治疗的价值,选取２０１３年５月－２０１５年５月来治疗的１３４例胆总管结石患者实施研究,现展开报道:

１资料与方法

１．１一般资料选取２０１３年５月－２０１５年５月来治疗的１３４例胆总管结石患者实施研究,按照就诊顺序分成实验组及对照组,各６７例.实验组男性３５例、女性３２例,年龄在２２－７２岁之间,平均年龄为(４９．８４±６．１６)岁,病程在０．１年－２．２年之间,平均病程为(０．８７±０．２３)年.对照组男性３７例、女性３０例,年龄在２０－７０岁之间,平均年龄为(４９．１２±６．０４)岁,病程在０．２－２年之间,平均病程为(０．８２±０．１６)年.所有患者经过腹部超声检查、ERCP检查后均确诊为胆总管结石.１３４例患者有７例患者存在轻微肝损伤现象.经比较两组患者性别、年龄和病程无明显差异p＞０．０５,无统计学意义.１．２治疗方法１．２．１对照组给予对照组胆总管结石患者使用开腹手术进行治疗.患者经连续硬膜外麻醉或者全麻后进行常规开腹,把胆囊切除以后切开胆总管进行取石,术后在患者体内放置T管实施引流.给予患者常规抗感染药物治疗.

１．２．２实验组给予实验组胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗.对患者手术部位常规消毒并麻醉,在脐下做１－２cm切口,建立常规气腹后使用腹腔镜探入到腹腔内观察患者腹腔出血情况、有无脏器损害、占位性疾病、肠壁病变等现象.随后把胆囊管和胆囊动脉进行分离,分别在患者胆囊动脉的近端和胆囊管近胆总管部位使用组织闭合夹进行夹闭,切断胆囊动脉及胆囊管后切除胆囊.在患者胆总管及胆囊管交汇处无血管区域把胆总管切开,置入胆道镜以后使用胆道镜冲洗方式或者网篮进行取石,完成取石步骤以后再次对胆总管左右肝、胆总管实施探查,观察有无结石残留现象并且合理放置T管.将T管固定后对胆囊进行常规切除,逐层关闭切口以后在患者体内留置引流管.术后抗感染药物治疗.１．３观察指标[３](１)观察两组患者手术时间、手术出血量、肛门首次排气时间、住院时间.(２)观察两组患者术后并发症现象,包括切口感染、腹腔脓肿、胆瘘、术后疼痛、术后出血.１．４统计学方法使用统计软件SPSS２２．０进行分析,计量资料:(x－±s),计数资料:X２,如P＜０．０５则有统计学意义.

２结果

２．１临床指标比较研究发现,实验组患者手术时间长于对照组,P＜０．０５,有统计意义.实验组手术出血量、肛门首次排气时间、住院时间指标均优于对照组,P＜０．０５,有统计意义.见表１:

３讨论

胆总管结石在临床上属于常见疾病,传统开腹手术创伤性大、恢复速度慢,并且在恢复的过程中因众多因素会出现较高机率的并发症,容易致使结石残留等现象.有学者指出,老年胆总管结石患者因对手术的耐受性较差并且合并基础疾病,导致术后出现并发症的机率更高[４].腹腔镜和传统开腹手术治疗相比,在临床上具有痛苦小、微创、恢复速度快等优势.有学者指出:在腹腔镜治疗基础上使用胆道镜治疗会更加清晰的了解患者胆管实际情况,明确结石直径、位置、数量、形状等,从而减少了漏诊现象出现.本研究发现,在腹腔镜手术中使用胆道镜会对取石步骤提供开阔视野,减少了单纯使用腹腔镜进行取石存在的盲目性,降低了手术取石对患者造成的胆管损伤现象,从而将一次取石成功率显著提高[５].本研究发现,腹腔镜联合胆道镜治疗会帮助临床医师获取清晰图像,手术视野也比较开阔,可帮助治疗医师准确辨认患者空腔脏器结构,保证患者脏器尽量不受到损伤.并且因腹腔镜联合胆道镜治疗不会对患者正常生理功能造成影响,从而降低了术后并发症发生现象.本研究发现,实验组患者手术时间、手术出血量、肛门首次排气时间、住院时间指标均与对照组有明显差异,P＜０．０５,有统计意义.与有关学者[６]研究结果一致.说明腹腔镜联合胆道镜对患者实施治疗会帮助患者术后及时把胃肠道功能有效恢复,缩短住院时间的同时减少了患者家庭经济负担及精神负担.实验组患者并发症各指标明显低于对照组,P＜０．０５,有统计意义.和林铁汉等学者[７]研究结果基本相符.综上所述,对胆总管结石患者使用腹腔镜联合胆道镜治疗创伤小并且术后并发症较少,在临床上有推广意义.参考文献[１]梁晖,董启超．腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的对比研究[J]．中国现代普通外科进展,２０１２,１５(２):１４２－１４３．[２]陈岚．比较腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效[J]．求医问药(下半月刊),２０１３,１１(１２):３８－３９．[３]王晨,陶文雅,徐韦,等．腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J]．中国普通外科杂志,２０１３,２２(２):２３０－２３２．[４]李建伟,刘秋华,张伯,等．腹腔镜胆总管探查术与传统开腹手术治疗胆总管结石的临床效果比较[J]．肝胆胰外科杂志,２０１４,２６(５):４１１－４１３．[５]宋智华,谢献泽,黄生发,等．腹腔镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对照研究[J]．中国医药指南,２０１２,１０(７):１５９－１６１．[６]林铁汉,黄泽宝．经内镜与开腹手术治疗胆总管结石的效果观察[J]．国际医药卫生导报,２０１４,２０(１３):１９４４－１９４６．