公立医院公益性的思考与对策

公立医院公益性的思考与对策

袁怀山

南京医科大学附属淮安一院江苏淮安223300

【摘要】公立医院如何体现其公益性，是当前我国医改的一大热点问题。如何让现有的公立医院回归公益性，确实履行社会责任，是我们各级政府必须要面对的问题。当前所有的公立医院普遍营利动机强烈，忽视其理应承担的救死扶伤、防病治病的社会责任。究其原因是政府的主体责任缺失，对公立医院投入不断减少，导致医院依靠社会求生存，经济效益高的新项目被不断引进、推广，收费低廉的、经济效益差的适宜检查和治疗不断被抛弃，这直接加重了人民大众的就医负担，导致医患关系紧张，人民大众的幸福感缺失。

【关健词】公立医院公益性

1公立医院的公益性质淡化和虚化

公立医院本来是应由政府出资建设，并向社会大众提供公平、可及、低价、优质的医疗卫生服务的社会组织。其公益性是体现在医院能以非营利方式，向社会大众提供防病治病、预防保健等公共卫生服务，以低收费或免费的形式向贫困群体提供基本卫生医疗服务，具有普惠性特征，社会公众是无差别的受益者。

目前我国公立医院公益性的实现程度取决于由政府对其投入水平所决定的。政府投入多其公益性就高，政府投入少其公益性水平就低。我国现阶段所有的公立医院早期是由政府出资建设的，但后期的发展多数都是自筹资金建设的，政府出资只占其很少的一部分。其结果是公立医院必然是依靠医疗服务市场来求生存和发展，在不知不觉中发生角色转变，从社会医疗保障的提供者逐渐演变为医疗市场活动中的经营者，正常的医疗卫生服务活动，正演变为带有浓重商业色彩的营利活动。政府本来是要求公立医院在医疗市场中对医疗费用能起平抑作用，结果公立医院却是拉动医疗费用快速上涨的主要力量，这也是人民群众“看病贵”的主要原因。公立医院的公益性日趋淡化和虚化是不争的事实。

2公立医院公益性现状对人民生活的影响，

由于政府对公立医院的投入不足造成公立医院仅保留着公立性质的外壳，运行着的却是私立医院盈利化的机制。公立医院的特殊公益性必然会出现淡化和虚化，具体表现在公立医院对社会公益事业的漠不关心，更不能有效地向社会公众提供公平、方便、安全、有效和价廉的基本医疗卫生服务。

公立医院由于有资金的压力，所以盈利动机强烈，想方设法扩大医院规模、不断要增加医疗收入，把关注点集中在如何扩大医院规模、改善医院设施上、增加医疗收入。部门经济效益的好坏客观上成为评价科室、医生的最高法则。不同程度出现了有以业务增长论英雄，以经营业绩论英雄的现象，唯独没有以如何保护病人权益、坚持三合理来论英雄。收费低廉、经济效益不高的适宜技术被不断抛弃，经济效益好的高、精、尖技术被不断引进，新试剂、新材料、新药品不断被认同和推广。广大人民群众的“看病贵”问题越来越凸显，对医疗服务不满的情绪越来越强烈，伤医杀医的情况时有发生，成为社会不稳定的一大因素，人民大众对改革开放四十年所取得的巨大成就的幸福感有重大缺失。

3公立医院要实现其公益性首先要让其回归公立性

要坚持公立医院公益性，首先要让其回归公立性。目前公立医院公益性的实现形式和实现程度主要是取决于政府责任的实现形式和实现程度。在公立医院的日常医疗活动中，我们要强调政府主导，政府的责任不能缺失，一旦缺失公立医院的公益性就会荡然无存，我们不能指望公立医院在生存都有压力的情况下，去实现所谓的公益性，即使在高压政策下去实现，也是不能保质保量的。

我们目前的经济形式，是中国特色的社会主义市场经济，强调市场在资源配置起决定性作用。“基本医疗卫生服务”本质上是一种产品，医院是生产这种产品的单位。产品公益性能否实现，主要是看是否有人购买，这里主要是指政府是否购买，然后低价或免费提供给需要这种产品的广大人民群众。所以，并非公立医院天然就具有公益性，只有政府不断对公立医院的公益活动提供资金支持，不断削弱公立医院想营利的动机，才能真正使公立医院不仅是名义上的公立医院，同时还是现实意义上的公立医院。公立医院的公益性的实现，对于维护社会稳定、促进民生发展，具有重要的社会意义。