经阴道四维超声造影检查在不孕症中的诊断价值探究

经阴道四维超声造影检查在不孕症中的诊断价值探究

唐勇珍

（怀化市妇幼保健院湖南怀化418000）

摘要：目的探究经阴道四维超声造影检查诊断不孕症的临床价值。方法抽取我院2016年1月至2017年5月进行经阴道四维超声造影检查的40例不孕症患者进行调查，以腹腔镜检查结果为判定标准，对超声造影检查输卵管通畅情况进行比较和分析。结果超声造影检查输卵管通畅、通而不畅、阻塞的符合率分别为98.2%、96.2%、97.4%，总体符合率为97.5%，与腹腔镜检查结果的对比无统计学差异（P＞0.05）。结论经阴道四维超声造影检查能够准确判断输卵管的通畅性，是临床诊断女性不孕症的有效方法，值得推广和运用。

关键词：不孕症；四维超声造影；子宫输卵管

育龄妇女中，不孕症者占8-17%，近年来这一数据逐渐增加，使输卵管源性不孕成为女性不孕症的主要原因。在不孕不育中，双侧输卵管通畅性是决定自然怀孕的决定性因素，通而不畅的情况下也会发生宫外孕[1]。对此，观察子宫宫腔及输卵管形态、功能，是判定女性不孕症患者的重要依据。经阴道四维超声造影检查作为一种诊治手段，被广泛用于输卵管通畅性的诊断当中，并受到医疗工作者和患者的共同关注。本研究以我院2016年1月至2017年5月进行疾病检查的不孕症患者为对象，进一步探究了经阴道四维超声造影检查的诊断价值。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组经腹腔镜检查确诊的不孕症患者40例，年龄22-44岁，平均年龄（32.8±6.5）岁。其中，原发性不孕19例，占47.50%；继发性不育21例，占52.50%。所有患者抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体及抗精子抗体均为阴性，不孕史达2年以上，无器官严重性病变，对对比剂不敏感。

1.2方法

经期结束后3-7天内进行经阴道四维超声造影检查。造影剂中加入生理盐水5mL，振荡、混匀后，抽取2mL与生理盐水18mL按1：10的比例稀释成造影剂待用。采用常规通液法，检查患者子宫、输卵管和卵巢的结构形态。检查操作30min前，肌注阿托品缓解通液时可能出现的痉挛、胀痛情况；常规铺巾进行阴道消毒，常规阴消毒铺巾，待宫颈暴露后，将一次性双腔子宫通液管放置在宫口处，球囊里注入生理盐水1.8mL，充盈以阻塞宫颈口；抽取造影剂2.8mL，震荡后稀释至6mL并注入到宫腔中。采用GEVolusonE8超声诊断仪检查宫腔，探头为RIC5-9-D，造影中心频率5.0-9.0MHz，观察子宫是否有黏膜下肌瘤、息肉及异常现象，随后注入液体，确定有无反流发生，并对影像中液体流出的伞端情况、输卵管通畅度进行观察。组织2名经验丰富的诊断医师完成超声检查，采用4DView图像软件进行分析、重建，并与腹腔镜检查结果作对照。

1.3评价标准

根据输卵管影像及注入造影剂时的反流、阻力、输卵管伞端造影剂溢出等情况进行判断[2]。1通畅：对比剂推注时无阻力、返流，宫腔充盈良好，对比剂强回声，输卵管全段显示清晰，伞端有造影剂持续溢出，卵巢周围显示环状强回声带，子宫附近和盆腔处造影剂均匀分布，走行自然。2通而不畅：造影剂推注时阻力较大，部分造影剂返流，伞端少量溢出，走行曲折迂回，输卵管内对比剂部分盘曲膨大或呈纤细带状强回声。3阻塞：推注阻力大，需加压注射造影剂，加压停止后对比剂返流，输卵管全段不显影，伞端未见对比剂溢出，宫腔充盈饱满，盆腔及卵巢周围无对比剂强回声。

1.4统计学方法

统计学软件SPSS17.0进行数据处理，百分比（%）表示计数资料，x2检验，P＜0.05说明比较具有统计学差异。

2结果

40例患者腹腔镜检查总条数120条，超声检查总条数117条。以腹腔镜检查结果为判定标准，超声造影检查结果为：通畅的符合率是98.2%，通而不畅的符合率是96.2%，阻塞的符合率是97.4%，总体符合率为97.5%；超声造影与腹腔镜检查结果的对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

3讨论

输卵管阻塞是临床常见的妇科疾病，各种原因造成输卵管形态和功能的异常是诱发女性不孕症的重要原因。因此，评价输卵管形态和功能是诊治输卵管性不孕症的基础条件[3]。本次研究采用四维超声造影进行检查，可以实时获取宫腔和输卵管内部造影剂流动的具体情况，继而能够对宫腔和输卵管腔的走行形态进行准确判断。四维超声造影技术可以判定输卵管的通畅程度，通过任意旋转可以得到最佳的采集和观察角度；采集完图像之后，还能利用二维和三维超声扫描进行补充。所以，经阴道四维超声造影检查的诊断信息十分丰富，可以为医护人员提供准确、全面的诊断依据。四维超声造影的诊断能力较高，临床上不仅用来进行脏器及血管腔内病变的评价，在非血管腔病变的检查中也取得一定成果。实践证实[4]，经阴道四维超声造影技术的优势是可以在多个切面上进行宫腔大小、形态和轮廓的评估，其能够对宫腔病变导致的充盈缺损进行准确定位。利用四维超声造影技术评估宫腔情况，获得输卵管腔周围信息，可以使输卵管的显像更为清晰，加之四维超声造影避免了医护人员和患者受射线辐射的影响，因而更好的满足了临床不孕症诊断的高质量需求。本次结果显示：超声造影检查输卵管通畅程度的总体符合率为97.5%，与腹腔镜检查结果的对比无统计学差异（P＞0.05），说明经阴道四维超声造影检查输卵管通畅性的准确性高。但四维超声造影也存在一定的局限性，主要体现在视野及阴道探头扫查范围有限、图像质量不如三维超声[5]。此次检查中有3例误诊、漏诊情况发生，主要与输卵管痉挛、附件包块、宫颈口松弛致造影剂外溢的影响有关。总的来说，经阴道四维超声造影检查的显像清晰、重复性良好，具有操作简便、无辐射、准确性高等特点，对女性不孕症的诊治具有较高价值。

综上所述，采取经阴道四维超声造影检查技术判定输卵管的通畅性，可为女性不孕症患者的诊治提供重要依据，因此值得临床推广和运用。

参考文献

[1]王莎莎，李叶阔，程琪等.经阴道三维超声造影重建技术评价输卵管通畅性的初步探讨[J].中国超声医学杂志，2010，26（10）：932-934.

[2]冯苗，李素春，吴穗妹等.三维阴道超声检查和宫腔镜子宫中隔切除术在不孕症中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1039-1042.

[3]廖建梅，杨舒萍，林彦銮等.经阴道实时三维超声子宫输卵管造影与腹腔镜检查评价输卵管通畅性[J].中国超声医学杂志，2015，31（12）：1117-1119.

[4]罗海波，韩巧芳，谢玉环等.经阴道子宫输卵管四维超声造影在不孕症诊断中应用价值[J].临床医学工程，2015，22（7）：838-839，842.

[5]程琦，朱贤胜，王莎莎等.经阴道子宫输卵管四维超声造影逆流征象及结果分析[J].临床超声医学杂志，2013，15（12）：817-821.