采用首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效分析

采用首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效分析

李传娣周炎宏

李传娣周炎宏（安徽省金寨县妇幼保健院安徽金寨237300）

【摘要】目的观察首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法86例肺炎支原体肺炎患儿随机分为观察组和对照组各43例，两组均给予对症支持治疗，观察组第1周给予红霉素静滴，对照组第1周给予阿奇霉素静滴，两组第2～4周均给予阿奇霉素口服或静滴，比较两组的疗效和不良反应。结果两组患儿的有效率无明显差别，观察组的痊愈率明显高于对照组(P<0.05)；观察组的症状体征消失时间和住院时间也明显优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差别。结论首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效确切，可以提高患儿的痊愈率，缩短病程，值得在临床推广。

【关键词】肺炎支原体红霉素阿奇霉素

肺炎是由多种病原体引起的临床常见儿科疾病，严重威胁小儿健康。小儿肺炎支原体是由肺炎支原体（MP）感染引起的间质性肺炎，占小儿肺炎的10％～20％。顽固性剧烈咳嗽为本病的主要表现，肺部体征多不明显[1]。近年来其发病率呈上升的趋势，目前临床上主要选用大环内脂类抗生素如红霉素进行治疗，但肺炎支原体对大环内脂类抗生素的敏感性存在差异，耐药性的产生是值得临床医师关注问题。我院采用首周红霉素疗法治疗儿童支原体肺炎取得良好的疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院儿科2008年12月～2010年12月确诊为支原体肺炎的患儿86例，均符合第七版《诸福棠实用儿科学》中的诊断标准[2]；其中男46例，女40例，年龄2～12岁，平均5.83±2.62岁；均为首次感染，病程4～11d；两组患儿年龄、性别、病情等比较无统计学差异，具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均给予对症支持治疗。观察组第1周给予红霉素20～30mg/(kg?d)静脉滴注，分2～3次滴完；对照组第1周给予阿奇霉素10mg/(kg?d)静脉滴注，每天1次；两组患儿第2～4周均给予阿奇霉素10mg/(kg?d)口服或静滴，每天1次，连用3天后停4天。发展为重症者加用地塞米松0.1～0.25mg/(kg?次)，一般疗程3～5天。观察两组患儿治疗过程中症状体征变化及不良反应情况。

1.3疗效判定标准痊愈：症状、体征均正常，2周内胸片实变影消失；显效：病情基本缓解，但症状、体征、胸片检查均未完全恢复正常；好转：症状、体征只有1项改善；无效：症状、体征、胸片检查较治疗前无任何改善或加重[3]。总有效率＝痊愈＋显效。

1.4统计学方法应用SPSS13.0统计软件分析数据，计量资料描述以均数±标准差表示，分类指标的描述以例数及百分数表示；分组资料中计量资料比较用t检验；率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿疗效比较两组患儿的总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组的痊愈率为67.4%，对照组为41.9%，两组痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=5.667，P=0.017）。见表1。

表1两组患儿疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.2两组患儿症状、体征消失时间及住院时间的比较观察组患儿发热、咳嗽症状以及肺部啰音消失时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿治住院时间也明显少于少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组症状消失时间及住院时间比较（x-±S，d）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.3不良反应

观察组患儿发生肝功能异常1例，恶心呕吐6例，腹泻2例，穿刺部位疼痛4例，不良反应发生率为30.2%，对照组发生恶心呕吐4例，腹泻2例，腹痛1例，静脉炎1例，穿刺部位疼痛3例，不良反应发生率为25.6%。两组不良反应比较差异无统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺炎支原体肺炎多在秋冬时节发病，其病理改变以间质性肺炎为主，有时会并发支气管肺炎。支原体是目前发现的最小的原核生物，无细胞壁，细胞内只有核糖体。肺炎支原体有一种特殊的末端结构，能使其粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，主要通过飞沫传染，潜伏期为2～3周[4]。小儿肺炎支原体肺炎的临床表现轻重不一，胸部一般无明显体征，X线检查常发现大片阴影。目前其诊断主要是采用ELISA发测定患儿血清中的肺炎支原体特异性IgM抗体[5]。

抗生素的使用治疗支原体肺炎的主要方法，由于支原体无细胞壁，对抑制细胞壁合成的抗生素不敏感。临床上主要选用干扰蛋白质合成的抗生素如大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类药物进行治疗。其中红霉素和阿奇霉素两种大环内酯类药物最为常用[6]。红霉素的抗菌谱与青霉素相似，对多种革兰阳性菌均有强大抗菌作用，且血药浓度高，为治疗支原体肺炎的首选药物。由于抗生素的不合理使用等原因，已产生了对红霉素耐药的支原体，而且红霉素容易引起严重的胃肠道反应、局部刺激、肝损害和静脉炎等不良反应。阿奇霉素是一种新型的大环内酯类抗生素，组织穿透力强，半衰期长，给药后能有效分布于肺组织内，且对胃酸稳定，可以口服给药，胃肠道不良反应也较小。

为了兼顾血药浓度和患儿的耐受性，本研究笔者采用首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎，即先给予红霉素静滴治疗一周，然后给予口服阿奇霉素进行治疗，并选择仅用阿奇霉素治疗的患儿作为对照。结果显示，两种疗法的有效率无明显差别，但观察组患儿的痊愈率显著高于对照组，表明采用首周红霉素疗法可提高支原体肺炎患儿的痊愈率。比较两组的症状体征消失时间和住院时间，观察组也明显优于对照组，说明该疗法可以缩短病程。治疗过程中两组患儿均有不同程度的不良反应，对症处理后可消失，不影响治疗；且两组不良反应发生率无明显差别。

综上所述，首周红霉素疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎疗效确切，可以提高患儿的痊愈率，缩短病程，值得在临床推广。

参考文献

[1]刘洋,李敏,徐佩茹.肺炎支原体肺炎发病机制研究进展[J].临床儿科杂志,2011,29(2):196-198.

[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205．

[3]邹辉,刘伟.阿奇霉素序贯疗法治疗婴儿支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(21):93,97.

[4]陆权,陆敏.肺炎支原体感染的流行病学[J].实用儿科临床杂志,2007,22:241-243.

[5]黄开明,杨波.肺炎支原体肺炎的诊断以及治疗研究进展[J].中外医学研究,2012,10(4):159-160.

[6]董晓艳,陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J].实用儿科临床杂志,2011,26(4):235-238.