浅谈普外科护理风险管理

浅谈普外科护理风险管理

丁涛

丁涛（贵州省清镇市第一人民医院551400）

【摘要】目的：分析和研究普外科护理风险引发因素及管理方法。方法：选取近一年普外科住院患者若干例，患者治疗过程中给予实施护理风险管理，将实施方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果：护理过程中护理风险事件发生主要为意外拔管、导管脱落、用药错误和跌倒等。经过风险管理后，护理风险事件明显下降，患者对护理工作满意度明显提高。结论：将护理风险管理应用于普外科住院患者管理中，其可有效避免或减少护理风险事件发生，对融洽护患间关系及降低护患纠纷发生几率均具有重要作用。

【关键词】普外科；护理风险管理；患者满意度；护理风险事件【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0105-01

护理风险是指在患者治疗过程中，可能发生的对患者身体、心理等方面直接或间接产生损害的事件，其具有不确定性[1]。由于普外科住院患者急症较多且病种复杂，对护理服务质量要求高，2012年1月-2013年12月本科出现护理风险事件15起，其中意外拔管8例；用药错误2例；药液外渗1例；跌倒1例；导管脱落1例；更换导管未开放1例；与检验科标本交接不清，导致标本丢失1例。因此，实施护理风险管理显得尤为重要。本文选取普外科2014年住院患者在其治疗过程中给予实施护理风险管理，发生护理风险事件3件，其中意外拔管2例，烫伤1例，护理风险事件较前2年明显降低，现汇报如下：

1.1一般资料选取近一年普外科住院患者若干例，患者疾病类型分为：阑尾炎；胃穿孔；肛周疾病；乳腺癌；胆道疾病；肠梗阻；胰腺炎；结、直肠癌。排除标准：语言沟通障碍患者；合并精神类疾病患者。

1.2方法护理风险管理：（1）护士长组织全体护理人员对护理现状进行分析，找寻出普外科病房易出现的护理风险，由护士长进行归纳，并鼓励护理人员对存在的护理风险各抒已见，提出自已看法，结合大家意见制定出相应预防性措施。（2）普外科病房易发生护理风险因素：第一，患者自身因素：普外科住院患者急症多、病情复杂，临床护理难度大。第二，护理人员因素：护理人员缺乏护理风险防范意识；缺乏责任心；缺乏与患者有效沟通能力；工作量的大小不均匀,导致了工作量大的时侯制度落实不到位，未及时履行告知义务。第三，管理因素：对环境、安全、设备等方面管理不够。（3）护理风险管理措施：第一、风险管理小组建立：选择高年资、经验丰富护理人员组成风险管理小组，由护士长担任组长。管理小组负责监督各项护理措施落实情况，加强护理细节的管理,并及时了解护理过程中存在的问题，寻找出新的隐患。比如预防跌伤的管理预案中,指导护士要知晓哪些病人容易摔伤,并且要知晓相关护理措施,如设置提示牌、使用防滑垫、教会病人使用床护栏、扶手等。

第二、加强护理人员管理，提高护士责任心，强化安全意识，定期组织护理人员学习相关法律与法规，以提高护理人员风险防范意识；提高护士整体防范能力。抓好制度落实，强化慎独精神，增强团队意识。第三、提高专业技术水平，规范护理操作程序，才能有效提高护理质量，防范护理差错事故的发生，加强业务培训：选择护理经验丰富、语言沟通能力强的护理人员对低年资护士定期进行业务培训，培训内容有：三基技能、急救技术、普外科护理常规、护理风险识别、评估以及与患者进行有效沟通技巧等，以提高护理人员与患者有效沟通及应急处理能力，使之在护理操作过程中，能够自觉规避风险，提高自我保护意识。第四、严格执行查对制度，给药错误、标本错误等都与查对制度的执行和落实有着十分密切的关系。

因此,加强查对制度、消毒隔离等相关制度的落实是减少护理风险的重要举措。第五、完善交接班制度：合理采用APN弹性排班，减少了交接班的次数，增加薄弱时段的护理人力。针对急危重症、术后及老年患者的重点管理，详细交接，做好全面的评估。规范标本的交接。第六、及时履行告知的义务：患者入院时，责任护士负责向患者提供病区设置、主管医生与管床护士及医院的制度等信息；护理人员在进行重要护理操作或患者行检查或治疗时，应告知患者存在的风险；患者出院时，应告知患者注意事项及复查时间等。第七、环境安全管理：对于行动不便的患者，在床上加用护栏，以预防坠床发生；在走廊、卫生间内安装扶手，保持病区内地面平整与干燥，在潮湿地区及时安放防滑标识，预防患者跌倒发生；定期检查病床、轮椅、推车等，若有故障应及时修理，以保证患者使用安全。

1.3评价指标（1）采用患者满意度调查表。护理人员不在现场时，由专人负责监督患者本人完成量表填写，采取不记名的方式，对护理工作进行评价。

（2）统计患者住院治疗期间护理风险事件发生情况。

2结果护理过程中护理风险事件发生主要为意外拔管、导管脱落、用药错误和跌倒等。经过风险管理后，护理风险事件明显下降，患者对护理工作满意度明显提高。

3讨论风险管理是针对护理过程中可能发生的风险事件进行预防的一种管理程序[3]。普外科病房由于急症多、患者病情复杂且变化快，护理风险贯穿于护理操作、抢救、处置的各个环节，即使在最为简单的护理操作过程中，也存在着一定的风险性。若护理风险事件一旦发生，均会给患者带来一定的损伤，因此，加强护理风险管理可减少或避免护理风险事件发生。

本组病例通过加强护理人员业务培训，不仅提高了护理人员护理操作水平，而且也提高了护理人员综合素质，使之能够在护理操作过程中及时识别护理风险存在，自觉规避护理风险事件发生；有效提高护理人员对护理风险事件的重视度，避免或减少护理风险事件发生；通过及时履行告知义务，使患者在治疗或检查时对所带来的风险做到了心中有数，提高了其自我保护意识；通过环境安全管理，保证了患者治疗安全性，明显降低了意外拔管、跌倒等意外事件发生。

综上所述，普外科病房实施护理风险管理，真正为患者提供了更加安全、优质、有序护理服务，对提高患者对护理工作满意度及临床护理质量均具有重要作用。

参考文献:[1]张英.浅析普外科护理风险的管控[J].中外健康文摘,2012,11(47):262-262.[2]蒋锦来,陈沛英.风险管理在外科护理中的应用[J].中外医疗,2013,32(19):135,138.[3]李晓燕.外科护理的实践与讨论[J].医学信息,2014,26(22):360-361.