优化接诊流程在急性脑梗塞患者行超早期动脉溶栓术中的应用

优化接诊流程在急性脑梗塞患者行超早期动脉溶栓术中的应用

杨雅梅１魏超２

杨雅梅１魏超２﹡１．宝鸡市中医医院脑病二科陕西宝鸡７２１００１;２．西安市卫生学校临床教研室陕西西安７１００５４

【摘要】目的探讨优化接诊流程在急性脑梗塞患者行超早期动脉溶栓术中的应用.方法选取２０１３年７月－２０１４年６月收治的急性脑梗塞患者６１例,随机分为两组,对照组２８例,实施常规接诊流程;观察组３３例,采用优化的接诊流程.对比两组的接诊时间、行超早期动脉溶栓术有效治疗率、救治成功率、溶栓前焦虑得分及患者满意度.结果观察组接诊时间及溶栓治疗前焦虑得分均低于对照组,超早期动脉溶栓术的有效治疗率、救治成功率及患者满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).结论优化接诊流程以病人为中心,切合临床需要,为病人争取了溶栓时间窗和救治机会,提高了救治成功率及患者满意度.【关键词】急性脑梗塞;接诊流程;动脉溶栓术;满意度【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５９０－０２

急性脑梗塞具有高发病率、高死亡率、高致残率、高患病率、高复发率的特点,在治疗时间窗内及时再通堵塞血管、恢复脑血流、挽救缺血半暗带组织是目前治疗急性脑梗塞的最佳方法[１－２].超早期动脉溶栓治疗急性脑梗塞是在病人发病６小时内,溶解脑动脉内血栓,以控制脑组织梗死范围,改善脑组织功能[１－２].此手术有严格的时间窗要求.若患者入院时在发病６小时内,却因接诊流程不畅或医患沟通不及时造成治疗怠慢,不仅会延误患者的最佳治疗时机造成终生遗憾,也可能产生医患矛盾,为医疗安全埋下隐患[３].现为提高患者行超早期动脉溶栓术的有效治疗率,保障医疗安全,宝鸡市中医医院脑病二科优化了急性脑梗塞患者接诊流程,取得了良好效果,现报告如下.

１对象与方法:

１．１研究对象选取２０１３年７月至２０１４年６月宝鸡市中医医院脑病二科收治的急性脑梗塞患者.纳入标准:①符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准[４];②头颅CT检查未见出血及与病情相对应的明显低密度灶;③发病６小时内;④发病机制TOAST分型考虑大动脉粥样硬化性;⑤美国国立卫生院神经功能缺损评分[５](nationalinstituteshealthstrokescale,NIHSS)≥４分;⑥无难以控制的高血压;⑦知情同意.排除标准:①有精神疾病史或意识障碍者;②消化性溃疡活动期、凝血功能障碍有出血倾向者、有脑卒中病史并遗留神经功能缺损者、多种药物过敏者、溶栓或抗凝治疗者,同时有感染性疾病、胶原病、自身免疫性疾病、肿瘤及严重的慢性病者.将符合标准的急性脑梗塞病人６１例随机分为对照组２８例和观察组３３例.两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞０．０５),具有可比性(见表１).１．２研究方法

１．２．１对照组采用常规接流程接诊患者.患者入院→主班护士接诊→测量生命体征→安排床单元→送入病房→值班医生查体→通知介入治疗组医生→相关检查→知情谈话→术前准备.１．２．２观察组采用改进的接诊流程接诊患者.⑴患者入院由专人在护士站接诊,要求在１分钟内接诊,阅读入院证明,了解初步诊断.(２)测量生命体征.(３)填写卒中筛查表[６](１min内完成,见表２).(４)筛查表②－⑥项任何一项异常,立即报告科室溶栓小组医生.(５)协助医生完成神经功能评估及急诊CT检查.(６)明确为急性脑梗塞,进入急诊流程,并做相应处置.(７)患者同意动脉溶栓治疗,立即行术前准备:①主班护士通知介入室→准备溶栓材料、药品;②责任班护士急查血常规、凝血四项、心电图等→立即术区备皮→静脉留置针建立静脉通路→同时做好患者的心理护理,缓解患者紧张、焦虑、悲观的不良情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心→护送患者至介入室行溶栓治疗.

３讨论

急性脑梗塞致残率、死亡率较高,已严重影响人类的寿命及生存质量[７].“时间就是大脑”,尽早诊断、及时有效的溶栓治疗能最大程度减轻脑神经功能损害.我科对原有接诊流程进行重组、优化,建立了连续、流畅、人性化的服务流程[８],为患者在６小时的时间窗内行超早期动脉溶栓术争取了宝贵的时间.本研究病例为入院时发病６小时内的急性脑梗塞患者,均有机会行超早期动脉溶栓术.原有接诊流程护士接诊时不问诊,常规处置后将患者送入病房等待医生按来院先后顺序进行诊查,护士未问诊,故无法将患者信息第一时间传递给溶栓小组的医生,当入院患者较多时,此流程便会造成时间拖延,影响患者救治.优化后的接诊流程要求护士接诊时进行“问诊”,并填写“卒中筛查表填写”,护士发现异常可立即“越级报告”溶栓小组,该组医生立即进入急诊处置流程,明显简化了中间环节,节省了时间,与对照组比较差异有统计学意义(P＜０．０５),保证了患者在最短时间内得到溶栓小组的诊治,提高了患者行超早期动脉溶栓术的有效治疗率,与对照组(７５％)比较,差异有统计学意义(P＜０．０５),最终,救治成功率也得到提高,观察组(９７．９６％)与对照组比较(８９．２０％),差异有统计学意义(P＜０．０５).问诊是建立有效护患沟通的重要手段,它不同于一般的人际交往对话,而是一种医学谈话,需要运用专业知识和较高的沟通技巧[９].新流程中加入“护士问诊”这一过程不仅能使护士及时了解患者的相关信息,有助于急性脑梗塞的早期诊疗;也能让患者感受到护理人员的关爱和重视,缓解患者因陌生环境及疾病引起的焦虑等不良情绪(P＜０．０５),建立和谐的护患关系.同时,良好的情绪也有助于患者保持稳定的血压[１０],利于溶栓治疗的顺利开展.护士在问诊过程中发现患者异常状况可以“越级”上报至溶栓小组的改进措施,充分调动了护士的主观能动性,使护士积极参与到紧急救治过程中,促进了医护人员的紧密合作,也成为医患之间极为重要的沟通桥梁.此项改进不但获得了患者、家属和医生的积极肯定,也提升了护士的职业价值感,增进了他们的工作热情.优化的接诊流程中,患者受到医护人员从入院到行动脉溶栓术期间一系列紧凑连贯的护理及诊治,减轻了损害、提高了生存质量,患者对医院提供的医疗服务以及对医疗服务的直接体验和亲身体会的满意程度即满意度[１１]明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).４结论优化的接诊流程精简了接诊环节、节省了接诊时间,体现了以病人为中心的服务理念,切合临床需要,为患者争取了溶栓的时间窗和宝贵的救治机会,提高了救治成功率及患者对护理工作的满意度.参考文献[１]FurlanA;HigashidaRT;WechslerL,etal．Intra－arterialprourokinaseforacuteischemicstroke．ThePROACTIIstudy:arandomizedcontrolledtrial[J]．ProlyseinAcuteCerebralThromboembolism[J]．J[AMA,１９９９,２８２(２１):２００３－２０１１．２]中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组．中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南２０１０[J]．中华神经科杂志,２０１０,４３:１５４－１６０．[３]楼敏．缺血性卒中患者的溶栓治疗:问题和对策[J]．浙江大学学报:医学版,２０１４,４(１):１－６．[４]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议．各项脑血管病诊断要点[J]．中华神经内科杂志,１９９６,２９(６):３７９．[５]KasnerSE,ChimowitzMI,LynnMJ,eta１．Predictorsofischemicstrokeintheterritoryofasymptomaticintracranialarterialstenosis[J]．CirculaＧ[tion,２００６,１１３:５５５－５６３．６]王拥军,赵性泉．缺血性卒中溶栓治疗[M]．第１版．北京:人民卫生出版社,２０１１:２８９．[７]黄丽燕．急性脑卒中急诊快捷护理流程应用效果的观察[J]．护士进修杂志,２０１２,２７(１９):１７７２－１７７３．[８]刘霞英,谢卫星．护理流程再造在优质护理服务中的应用[J]．江苏卫生事业管理,２０１１,２２(６):２３－２４．[９]郭晓琴,王斌全,金瑞华,等．提高护理本科生护理问诊能力的教学策略．[J]．护理研究,２００９,２３(８):２２１０－２２１１．[１０]黄敬,刘德芳,刘华丽,等．老年高血压患者焦虑抑郁情绪对血压的影响[J]．中国老年学杂志,２０１４,３４(１３):３６５４－３６５６．[１１]高玉梅．加强护患沟通,提高护理质量[J]．医学信息,２０１１,２４(４):２０９．