连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响

连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响

王萍

新疆维吾尔自治区人民医院重症医学一科830001

摘要：目的研究重症急性胰腺炎（SAP）合并急性肾损伤患者采用连续性血液净化（CBP）治疗的临床效果。方法临床纳入82例我院2013年9月至2015年9月期间收治的SAP合并急性肾损伤患者作为研究对象，按入院顺序将患者分为两组各41例。其中41例患者采用内科常规治疗作为对照组，另41例患者在上述基础上联合CBP治疗作为观察组。观察两组患者肾功能及血清炎症因子变化水平。结果治疗前两组患者肾功能及血清炎症因子水平无差异，P＞0.05；治疗后观察组肾功能及血清炎症因子水平明显优于对照组水平，P＜0.05。结论连续性血液净化对SAP合并急性肾损伤患者治疗效果好，肾功能改善明显，炎症抑制更强，值得临床应用及推广。

关键词：急性胰腺炎；急性肾损伤；连续性血液净化；血清炎症因子

重症急性胰腺炎（SAP）是消化内科常见疾病，患者有大量血清炎症因子进入血液，导致肾脏急性损伤，从而提高病死率，预后较差。内科对症支持治疗是临床上常用的治疗手段，一般根据患者发病症状给予支持治疗，积极改善患者炎症反应，纠正水电解质平衡等。目前研究发现[1]，在常规对症治疗的基础上给予连续性血液净化治疗可进一步提高治疗效果。本文对我院患者进行连续性血液净化治疗，探讨该治疗方式对患者的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次选取82例我院2013年9月至2015年9月期间收治的SAP联合急性肾损伤患者作为研究对象，所有患者经检查和诊断均符合SAP合并急性肾损伤诊断标准[2]。按患者入院顺序分为两组。对照组中男性患者28例，女性患者13例，年龄23-58岁，平均年龄（33.4±4.3）岁。胰腺炎类型：酒精性11例，胆源性26例，感染性4例。观察组中男性患者29例，女性患者12例，年龄22-56岁，平均年龄（33.1±4.5）岁。胰腺炎类型：酒精性10例，胆源性26例，感染性5例。两组患者上述资料（性别、年龄、胰腺炎类型）均无差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组患者给予常规治疗，包括抗休克、补液、营养支持、抗感染、抑制胰酶分泌等。观察组在上述基础上给予连续性血液净化治疗，股静脉或颈内静脉置管，建立静脉通路，透析血流速度设置220-280ml/min，透析量500ml/min，置换液流量3000ml/h，持续透析32h，间隔12h后再透析24h。

1.3观察指标

观察两组患者肾功能及血清炎症因子变化水平。肾功能包括血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr），血清炎症因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）以及C反应蛋白（CRP）。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1肾功能

治疗前两组患者肾功能无差异，P＞0.05；治疗后观察组BUN、Scr水平明显优于对照组，P＜0.05。见表1。

3讨论

SAP患者产生大量炎症因子，炎症因子进入血液循环至肾脏，导致肾脏血流动力学紊乱，是造成肾损伤的主要病理机制。此外炎症因子对肾脏内皮细胞具有明显的损伤作用，还能诱导一氧化氮合酶表达升高，舒张肾动脉，导致肾脏血流灌注量减少，表现为BUN、Scr升高[3]。

连续性血液净化治疗是清除外源性炎症因子的主要方式之一，通过血液净化从而清除血液中的外源性炎症因子，达到切断肾损伤源头的作用。有学者提出[4]，连续性血液净化治疗模拟肾小球滤过和重吸收的原理，从而选择性消除炎症因子和毒素。本文对我院患者进行连续性血液净化治疗，结果显示，观察组肾功能及血清炎症因子水平均明显降低，且低于对照组，可见连续性血液净化对外源性炎症因子清除更有效，减少了肾损伤的源头，肾功能恢复更佳，治疗效果更好。

综上所述，连续性血液净化对SAP合并急性肾损伤患者治疗效果好，肾功能改善明显，炎症抑制更强，值得临床应用及推广。

参考文献：

[1]张勇,曾维政,王云侠等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察[J].临床肝胆病杂志,2016,32(2):320-323.

[2]夏璐,马旭,朱清等.连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及炎性指标的影响[J].中国全科医学,2014,17(8):938-940.

[3]林晓军,陈淼,曾红科等.连续性血液净化辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察[J].浙江临床医学,2013,15(2):154-155.

[4]王顺,张丽,戴晨等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的疗效及对血清炎症因子的影响[J].标记免疫分析与临床,2016,23(7):727-730.