相城区医疗保障干预结核病工作分析

相城区医疗保障干预结核病工作分析

李金元1陈小明2

李金元1陈小明2(1苏州相城人民医院215131)(2苏州相城区黄桥社区服务中心215132)

要】目的:了解相城区结核病人医疗支付情况，为区政府制定政策，照顾弱势群体提供依据。方法：通过实施医疗保障，观察结核病人转诊到位率、治愈率在2010年（干预前）、2011年（干预后）的对比。结果：实施医疗保障后，病人依从性提高，转诊到位率、治愈率有很大的提高。结论：将结核病纳入医疗保障，在一定程度上减轻了患者的经济负担，治愈了更多的结核病人，保护了人民群众的身体健康。

【关键词】结核医疗保障相城区

相城人民医院是江苏省99个结核病定点诊疗单位之一。从2006年起，负责全区10个乡镇卫生服务中心转诊的疑似结核病人的定诊工作。目前，总人口数大约60万，为使广大人民群众患结核病后及时治疗，相城区政府自2011年起实施了医疗保障干预结核病防治工作，现就干预效果评价如下：

1资料来源

1.1资料2010年（干预前）、2011年（干预后）相城区结核病防治工作月报、季报、年报表，工作总结等。

1.2方法

1.2.1在相城区疾控中心防病科内设立一个结核病医疗保障办公室（简称保障办），相城人民医院结核科与结核病医疗保障办公室联系，宣传国家对乙类传染病（肺结核病）管理的相关要求，讲明对肺结核病患者实行归口管理的目的，意义，取得医疗保障办公室对结核病防治工作的理解与支持，出台相关政策。

1.2.2凡在相城医院结核病科定诊后确认为肺结核，同意在相城区进行治疗、管理的病人，先进行传染病疫报，收录入结核病专报系统，建立病历卡、档案信息。然后通知结核病医疗保障办公室，由保障办提供免费抗结核板式药。核定免费检查项目：肝肾功能、痰找抗酸杆菌、全胸片检查、血常规、空腹血糖等，在疗程6-8月之内享受检查费全免。最后由结防医生发给病人服药。

1.2.3对结核病患者服用自费药，如护肝类药，补肺类药物，保护胃粘膜类药物，抗过敏类药物及其它二线抗痨药等。保障办针对不同人群，根据病情，分别处理。

1.2.4凡参加新型农村合作医疗制度，简称“新农合”的本地农民结核病患者，政府发农保卡一张，每次付费大于100元者，每次农保卡扣款报销50元，剩余自费部分，农民可以凭结防医生出具的门诊特定病种审批表（结核病化疗）到医疗保障办盖章、审核，将报销信息输入电脑。待肺结核治愈后去保障办将自费的发票统一上交按60%比例报销。

1.2.5凡参加城镇职工医疗保险的结核病人政府发放医保卡一张，每次看病，刷卡配药，当卡上余额用完后自负600元，以后每次刷卡配药，按80%比例报销。

1.2.6凡来苏打工的新苏州人患结核病，没有农保，医保卡的，配自费药时，先行自行付款，待到疗程结束，已治愈后，去保障办根据服药中是否与医生合作，是否及时验痰情况，实施经济补助。

表1相城区2010、2011年肺结核转诊率、治愈率

2结果

2010年（干预前）与2011年（干预后）相城区定点医院发现的肺结核患者分别为218例和326例，转诊到位率分别为81.7%和92.6%，治愈率分别为86%和98.7%（表1），x2=8.07，P＜0.01，差异有统计学意义。表明实施医疗保障措施后，病人从各卫生社区服务中心转诊到定点医院到位率显著提高，大多数病人能够配合医生，坚持服药，完成疗程，达到治愈的目的。

3讨论

高发现率和高治愈率是全球结核病控制的两大战略目标[1]结核病定点医院对转诊来的每一例疑似结核病人进行集体定诊，明确诊断。登记建卡，落实督导单位，在社区卫生服务中心医生处采用直接面视下服药，即DOTS管理，提高了治愈率。相城区政府利用医疗保障对综合医院肺结核患者转诊及患者规则治疗进行干预，有利于提高综合性医院肺结核患者转诊到位率，从而提高病人发现率；有利于提高患者对规则治疗的顺序性[2]，最终达到提高治愈率的目的。

控制医药费用增长、保障有限的基金使用安全，最大限度发挥其使用效率已成为新农合可持续发展的一个关键问题。本干预措施中的亮点是对本地农民参加新农合的实行特定病种审批制度，不愧为一种极佳的办法。

相城区医疗保障干预结核病防治的方法，加大了对肺结核病患者的免费治疗管理力度，在一定程度上减轻了肺结核患者的治病经济负担，缓解了结核病患者因病致贫，因病返贫[4]的状况。在经济相对发达的地区，由政府出钱为结核病人提供免费治疗，为创造和谐社会提供了财政保障，为结核病防治提供了一种积极的工作方向。

参考文献

[1]成诗明，刘二勇，杜昕，黄飞，刘小秋，刘志敏，许卫国，何铁牛，王黎霞。2002-2005年CIDA/WHO中国结核病控制项目3省实施效果分析[J].中国防痨杂志2009，31（12）：686-689.

[2]盛喜玲，马士文，俆吉英，马丽萍.河南省结核病防治与新型农村合作医疗结合工作实施效果初探[J].中国防痨杂志2009.31（6）：334-337.

[3]顾昕，方黎明.费用控制与新型农村合作医疗的可持续性发展.学习与探索，2007，（1）：137-141.

[4]高允泽，李铁军，孙敬涛，李湘杰，唐辉，李宏伟.濮阳市新型农村合作医疗与结核病防治工作结合模式效果评价[J]，中外医疗，2009，28（18）：146-148.