乡镇卫生院护理差错原因及改善对策探讨

乡镇卫生院护理差错原因及改善对策探讨

刘萍萍

刘萍萍（贵州省福泉市龙昌镇卫生院550506）

【摘要】目的：分析导致乡镇卫生院护理差错，探讨改善对策。方法：对我院近5年来发生的42起护理差错事件进行归纳、总结，分析导致差错的原因，并结合医院实际制定改善对策。结果：本次调查中，护理差错类型主要有查对错误25起（59.52%）、执行医嘱错误7起（16.67%）、操持错误4起（9.52%）、标本错误4其（9.52%），其他2起（4.76%）。导致护理差错的原因主要有：①制定执行不严格；②专业知识缺乏；③执行医嘱不严谨；④临床带教马虎；⑤彼此沟通不畅等。改善对策主要有：①加强专业知识学习；②严格执行各项规章制度及操作规程；③加强医护交流，保证医嘱的正确执行；④提高防范意识等。结论：控制护理差错的发生，是保证与提高护理质量的一项重要工作，应积极查找出错原因及时改善，避免医疗事故的发生。

【关键词】乡镇卫生院；护理差错；原因；对策【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0142-01

随着医学模式的改变，国家法律的逐渐健全，患者的权利意识也正逐步增强，对医疗质量、护理质量、服务质量等都提出了较高要求。在治疗过程中，护理具有重要的作用，但因各种原因时常会出现护理差错，让患者的身心受到伤害，给医护人员及医院造成负面影响。因此如何防范护理差错，改善医患关系，取得社会信赖，让病人放心治疗和护理，成为护理管理者研究的重要课题【1】。

了解护理差错的原因，全面分析发生差错事故的原因，采取有效的防范措施，对减少差错事故的发生，确保医疗安全，有着十分重要意义。笔者将临床护理工作中护理差错常见原因进行了分析，并提出相应防范对策，与同行共勉。

1研究对象与方法

1.1研究对象分析我院近5年来发生的42起护理差错事件。

1.2方法采用回顾性方法进行分析，对每起事件进行认真分析，查找原因，同时制定针对性的改善对策。

2结果2.1护理差错分布。查对错误25起（59.52%）、执行医嘱错误7起（16.67%）、操持错误4起（9.52%）、标本错误4其（9.52%），其他2起（4.76%）。

2.2护理差错原因。①制定执行不严格。护理规章制度是处理各项护理工作的标准和依据，“三查八对”制度是护士工作中极其重要的一个制度。有统计资料显示，执行查对失误造成护理差错所占的比例高达57.5%【2】。常见的情况有：用药查对中只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药；输液换药时往往不再查对输液瓶上的姓名，容易导致同名同姓、读音相同、发音相近的患者用错药；药瓶字迹潦草、不能准确判断其床号时，由于未严格执行“三查八对”制度，也易造成加错液体等护理差错事故。②专业知识缺乏。这个问题主要表现在刚参加工作的年轻护士，由于工作时间短，基础理论及专业理论都相对缺乏，技术水平不过硬，工作经验少，对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性护理。如不知甘露醇、多巴胺静滴外渗可引起皮下组织坏死；阿托品抢救有机磷中毒时，不能正确判断阿托品化及阿托品中毒。③执行医嘱不严谨。医嘱是护士对病人进行治疗、护理的法律依据。临床护理中常有不严谨现象发生，比如执行口头医嘱时，不按规定复述一遍，造成用药错误；晚夜班一人查对时，更由于精神状态、体力、依赖心理等影响，而出现不查对的现象；处理医嘱时错转抄医嘱造成打错针、输错液等均可导致护理差错的出现。④临床带教马虎。临床带教工作是医院工作的重要组成部分，护生只有通过反复的实践，才能掌握护理技能。对临床带教的要求是全程带教，坚持“放手不放眼”。但在实际工作中，带教老师由于不能严格要求护生，未尽到责任，对差错风险认识不足，把学生当作减轻工作的帮手，让护生独立执行医嘱、执行护理操作。但因她们缺乏工作经验，理论知识又不扎实，往往容易发生护理差错。如将应加入小壶的药直接加入到液体中。

3改善对策

3.1加强专业知识学习。护士的素质和能力与护理差错、事故的发生有直接联系，是维护安全护理最重要的基础。护士只有具备丰富的专业知识，才能对疾病的发生、发展、转归有理论上的了解，对治疗、护理心中有数，护理过程中才有预见性和判断力，能够及时发现病情变化【3】。医院应鼓励护理人员积极参加各种形式的继续教育，如外出进修学习、参加各种培训班。再如，护理部可定期举办理论知识讲座和操作技能检查，并进行年终考试以提高护理人员的业务素质。护理人员自身也要积极创造各种学习机会，在工作中多动脑，发现问题后积极请教、查阅资料，变被动学习为主动学习。

3.2严格执行各项规章制度及操作规程。“三查八对”是杜绝护理发生差错的一个重要环节，它贯穿于护理工作的全过程。护士在执行护理操持时要牢记并严格执行，坚持做到“三接、三清”，即书面、口头、床旁交接班；病情、治疗护理交接。口头讲清、书面写清、床旁看清，使护理工作有条不紊，减少和杜绝差错发生。

要杜绝“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想而麻痹大意。执行各项操作规程时切记“五个不可”，即不可随意简单化操作程序；不可忽视每一查每一对；不可凭主观经验估计形式；不可忽视操作中的病情变化；不可放手让护生无监督地独自操作。

3.3加强医护交流，保证医嘱的正确执行。医护的有效沟通是确保护理正确落实的基础，在日常工作中，护士应加强与医生的沟通，拿到医嘱，经仔细核对，确信无误后再执行。对于存在疑问的要及时与医生沟通，不可妄自执行。另外，紧急情况或特殊治疗时，医师下达医嘱后再向办公护士交代具体执行情况，保证医嘱的正确及时执行。

3.4提高防范意识。护理工作直接针对的是“人”，护理差错事故直接关系到患者的疾苦和生命，有时候的差错是无法弥补的，因此必须提高防范意识。比如可用案例进行风险意识防范的教育，使护士们深感自己的责任重于泰山，同时也要让其意识到自己必须担负责任。要让其对自己班次的患者全面掌握，做到按要求巡视病房，针对重点，重点观察，做到有的放矢，忙而不乱。对于新上岗年轻护士，医院应进行岗前培训，合格者方可上岗。护理文书是衡量护理质量的重要资料，也是医生观察疗效、调整治疗方案的根据，更是法律依据。护士要认真做好记录，严格按要求书写，并保证字迹清晰、工整，记录完整。

总之，护理差错的发生，不仅给患者造成一定程度身体和心理上的伤害，也加重了护士的心理压力，甚至还要承担一定的法律责任。所以，在工作中应带有强烈的职业感和高度的责任心，谨慎细致，杜绝护理差错的发生。

参考文献：[1]梅祖懿，林菊英．医院护理管理［M］．第2版．北京：人民卫生出版社，1991．78～79．[2]刘显峰.护理差错调查分析及防范.护理实践与研究，2012，9（10）：138-139[3]洪小丽.基层医院临床护士评判性思维能力与护理差错相关性分析.齐鲁护理杂志，2015，21（5）：66-67