诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用

诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用

向虹静唐佳玉

达州市中心医院护理部635000

摘要：目的：探讨诱导真归因法在护理不良事件管理中的应用效果。方法：将2012年3月至2013年2月我院临床一线护士584人设为对照组，采取传统归因法进行不良事件分析，2013年3月至2014年2月临床一线护士632人设为观察组，采取以文字诱导为基础，通过情境再现进行诱导归因分析，比较分析两组护理不良事件归因偏差、护理不良事件发生数。结果：对照组归因偏差件数46件，观察组归因偏差件数8件，χ2＝9.822，P＝0.002，观察组归因偏差明显低于对照组；对照组发生不良事件64件，观察组发生护理不良事件41件，χ2＝7.750，P＝0.005，观察组护理不良事件发生件数明显低于对照组。结论：诱导真归因法能诱导护士对发生的护理不良事件做出准确的归因，对不良事件的预防和护理工作流程的完善都起到了促进作用，有利于提高护理服务品质。

关键词：真归因法；护理；不良事件；管理

ABSTRACT：OBJECTIVE：Toinvestigatetheappliedeffectofthetrueinducementsattributionmethodsinnursingadverseevents.METHODS：Thefrontlineclinical584nurseswhosetthecontrolgroupinourhospitalduringMarch.2012–February.2013，takethetraditionalattributionmethodstoanalyzeadverseevents，meanwhile，thefrontlineclinical632nurseswhosettheobservedgroupduringMarch.2013-February.2014，basedoninducetext，reappearforattributionanalysisthroughthecircumstances.Asaresult，theattributionbiasandtheNumberofoccurrenceinnursingadverseeventswerecomparedandanalyzedinbothgroups.RESULTS：ControlgroupattributionbiasPieces46，duetothenumberofdeviationsobservedgrouppieces8，χ2=9.822，P=0.002，attributionbiasobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup；controls64adverseeventsobservedadverseCareGroupevent41，χ2=7.750，P=0.005，groupcareadverseeventsobservednumberofpieces.CONCLUSION：Thetrueinducementsattributionmethodscaninducenursestomakeaccurateattributioninnursingadverseevents，andtopreventtheadverseeventsandimprovethenursingworkflowwhichhaveplayedaroleinpromoting，soitisbeneficialtoimprovethequalityofnursingservice.

KEYWORDS：Trueattributionmethod；Nursing；Adverseevents；Management

护理不良事件包括由护理差错、引发护理纠纷的各种事件、医疗护理事故，及并非由护理工作人员直接引起，而是由工作环境、硬件设备或其他相关人员等造成的、对患者安全不利的各类事件[1]，是护理服务缺陷的反映，是影响患者安全的重要因素[2]。在现实工作中，发生护理差错与缺陷是难以杜绝的，寻找其发生的原因是有效预防的基础。在这个过程中，不同的归因倾向会产生不同的执业行为和结果。2013年3月—2014年2月我院采取“诱导真归因法”即：针对护士对其发生不良事件的不准确的归因，诱导其作出准确的归因，对不良事件的预防和护理工作流程的完善都起到了促进作用，现报告如下。

1.对象和方法

1.1对象：将2012年3月至2013年2月我院临床一线护士584人设为对照组，其中副主任护师护师40人，主管护士160人，护师196人，护士188人；2013年3月至2014年2月临床一线护士632人设为观察组，其中副主任护师46人，主管护师人173人，护师209人，护士204人。纳入标准：临床病区、手术室、血液净化治疗室护士，排除辅助检查科室护士，两组护士职称、床护比差异（P>0.05）无统计学意义。

1.2方法：

1.2.1传统归因分析法：发生护理不良事件后按不良事件等级进行上报，当事人检讨，科室组织讨论结果交大科，大科组织讨论结果提交护理质量管理委员会（下面简称质管会）讨论认定。

1.2.2诱导真归因法：（１）首先护理部完善护理不良事件讨论分析和呈报表进行文字诱导：包括呈报流程、护理不良事件管理制度、护理不良事件分级标准、护理不良事件预防措施、讨论记录表。其中讨论记录表注明了护理不良事件发生后要进行当事人/制度/流程等方面的原因分析、处理意见、改进措施等。发生护理不良事件后各层级按护理不良事件讨论分析和呈报表进行管理。讨论记录表能诱导科室从当事人、制度、流程等方面进行分析，找出问题真正原因，其结果提交质管会讨论认定。（2）情境再现诱导：以我院护理不良事件中影响较大的事件为原形（把科室和责任人去掉改为某科、某人），在全院业务学习或护理查房后，将护理不良事件发生经过先以ppt展示，现场抽几名表演能力强的护士并为其分配角色，和大家一起细细阅读事件后上台表演，通过情境再现展示出各个细节，让全体护士去发现问题的原因，然后进行现场讨论，将讨论结果反馈到各科室，各自再去查阅文献找出预防和改进措施，并让其反思在工作中有无类似的作法，对其提出建设性意见的科室和个人予以表扬，其方法在全院推广。

1.3评价指标：

1.3.1将护理不良事件原因归为4种包括系统原因、护士原因、患者原因、综合原因，分析比较两组质管会与科室归因偏差件数。

1.3.2在两组护士职称、床护比、同期出院人次无差异性情况下，比较分析两组护理不良事件发生件数。

1.4统计学方法：数据采用SPSS17统计软件进行录入和分析，采用χ2检验，比较两组护理不良事件归因偏差、护理不良事件发生件数，P<0.05有统计学意义。

2.结果

观察组采用诱导归因后，归因偏差明显低于对照组，见表1；观察组护理不良事件发生件数低于对照组，见表2.

3.讨论

3.1诱导真归因法能诱导护士对发生的护理不良事件做出准确的归因，降低了归因偏差，对护理制度和流程等的完善起到了积极作用。由于医疗服务系统是高风险的行业系统，发生错误、组织失灵也是预料之中的事，即使是在最优秀、最负责的医疗机构中也是如此[3]。如何减少和控制护理不良事件的发生是护理管理的重要内容之一，也是护理管理者和研究者积极探讨和解决的问题。在不良事件的管理中，对不良事件的归因分析非常重要，因为不同的归因倾向会产生不同的执业行为和结果。错误归因一方面可导致医务人员的负面情绪，积极性受挫，健康心态难以建立，进而采取消极的防御性医疗行为[4]；另一方面错误归因因未找到问题的真正原因还可能导致整改措施不力使护理不良事件重复发生。从表1中可以看出，与质管会归因相比，对照组科室归因偏差达46件，其中科室把原因归于护士个人比质管会归因多23件，而系统原因、患者原因、综合原因均比质管会归因少，特别是患者原因为0，这与秦训知老师[5]的研究一致：当前的护理实践和护理管理方面的归因研究大多从护士或医院的角度入手，提出患者及护理差错等的归因特点及干预建议，很少从患者的角度进行归因研究。实施诱导真归因法后，归因偏差数降低为8件，科室把原因归于患者有4件，说明诱导真归因法能够让护士不仅从系统、护士方面分析整改，而且从患者方面进行了分析归因，从而找出事件的真正原因，降低了归因偏差，对护理制度和流程等的完善起到了积极作用。

3.2诱导真归因法能降低护理不良事件发生数，有利于提高护理服务品质。本文中诱导真归因法是以文字诱导为基础，通过情境再现进行诱导归因分析。文字诱导是一完整的护理不良事件管理流程，其讨论记录表注明了护理不良事件发生后要进行当事人/制度/流程等方面的原因分析、处理意见、改进措施等，诱导性极强。在此基础上，将一些典型事件进行情境再现，直观感强，能唤起护士的注意力，并对照自己在类似工作中的护理行为，不仅使大家能够更清晰地找到错误的真正原因，还记忆深刻，警示性强。诱导真归因法中将讨论的问题分发到各科室，各自再去查阅文献找出预防和改进措施，并让其反思在工作中有无类似的作法，对其提出建设性意见的科室和个人予以表扬，其方法在全院推广，不仅调动了大家的积极性，也为循证护理提供了理论依据。从表2中可以看出，观察组护理不良事件发生件数明显低于对照组，提高了护理服务品质。

参考文献：

【1】韩慧，王斌全，康凤英，护理不良事件调查分析与管理策略，中华现代护理杂志，2013，19（14）：1703

【2】袁晓丽1江智霞1酒井顺子2等，临床护士护理不良事件认知现状的调查分析与对策，护士进修杂志，2009.24（8）：726

【3】李欣，孙红，蔡虻，等.人类错误认识观在护理质量缺陷控制中的应用，护理管理杂志，2008，5（8）：32-33.

【4】杜淑英，李有权，归因理论在减少医疗纠纷中的应用，医学与哲学（人文社会医学版），2008.29（6）：24

【5】秦训知，归因理论在护理研究中的应用，护理学杂志，2007，22（４）：79－80

作者单位：635000四川省达州市达州市中心医院护理部向虹静：女，双专科，主任护师，护理部副主任。