喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

李晓华

（湖南省张家界市永定区妇幼保健院427000）

摘要：目的对老年人腹腔镜胆囊切除术应用喉罩通气全身麻醉的效果进行探讨。方法选择于2016年1月至2017年12月在我院接受治疗的老年腹腔镜胆囊切除术患者120例，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组行气管插管通气麻醉，实验组行喉罩通气麻醉，观察两组血流动力学指标。结果实验组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR与T1（插管或喉罩置入前10s）对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR与T1（插管或喉罩置入前10s）对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR与T4（拔除气管导管或喉罩前10s）对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR与T4（拔除气管导管或喉罩前10s）对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论在老年腹腔镜胆囊切除患者中应用喉罩通气全身麻醉效果显著，其安全性更高，并且患者血流动力学更加稳定，值得进行广泛推广。

关键词：腹腔镜；胆囊切除术；喉罩麻醉；血流动力学

[Abstract]objective：toinvestigatetheeffectofgeneralanesthesiawithlaryngealmaskventilationinlaparoscopiccholecystectomyinelderlypatients.Methods：120elderlypatientswithlaparoscopiccholecystectomywhoreceivedtreatmentinourhospitalfromJanuary2016toDecember2017wererandomlypidedintotheexperimentalgroup（n=60）andtheconventionalgroup（n=60）.Theroutinegroupwasanesthetizedwithendotrachealintubationventilation，andtheexperimentalgroupwasanesthetizedwithlaryngealmaskventilation.Hemodynamicindexesofthetwogroupswereobserved.Results：therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenMAP，HRandT1（10sbeforeintubationorlaryngealmaskimplantation）ofT2（10safterintubationorlaryngealmaskimplantation）intheexperimentalgroup（P>0.05）.TherewerestatisticallysignificantdifferencesinMAP，HRandT1（10sbeforeintubationorlaryngealmaskimplantation）betweentheconventionalgroupT2（10safterintubationorlaryngealmaskimplantation）andMAP，HRandT1（10sbeforeintubationorlaryngealmaskimplantation）（P<0.05）.Intheexperimentalgroup，therewasnostatisticallysignificantdifferencebetweenMAP，HRandT4（10sbeforetheremovaloftrachealcatheterorlaryngealmask）10saftertheremovaloftrachealcatheterorlaryngealmask（P>0.05）.TherewerestatisticallysignificantdifferencesinMAP，HRandT4（10sbeforetrachealcatheterorlaryngealmaskremoval）betweentheconventionalgroupT5（10saftertrachealcatheterorlaryngealmaskremoval）andT4（10sbeforetrachealcatheterorlaryngealmaskremoval）（P<0.05）.TherewerestatisticallysignificantdifferencesinMAPandHRofT2（10safterintubationorlaryngealmaskimplantation）betweenthetwogroups（P<0.05）.TherewerestatisticallysignificantdifferencesinMAPandHRbetweenthetwogroups（10saftertheremovalofendotrachealcatheterorlaryngealmask）（P<0.05）.Conclusion：generalanesthesiawithlaryngealmaskventilationiseffectiveinelderlypatientsundergoinglaparoscopiccholecystectomy，withhighersafetyandmorestablehemodynamics，whichisworthyofextensivepromotion.

【Keywords】laparoscopy；Cholecystectomy；Laryngealmaskanesthesia；hemodynamics

腹腔镜胆囊切除术近年来开始广泛应用于临床，其具有创伤小、恢复快等优势，当前国内针对该术式患者主要行气管插管全身麻醉，但气管插管麻醉会产生强烈刺激，并进一步引发患者血流动力大幅波动，造成麻醉意外增加，尤其是老年患者更易出现麻醉意外[1]。喉罩是一种新型通气方式，其具有操作简便、刺激性小、不进入气管等优势[2]。基于此，本研究选择收治老年腹腔镜胆囊切除术患者120例，对其中部分患者行喉罩通气全身麻醉，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2017年12月在我院接受治疗的老年腹腔镜胆囊切除患者，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足腹腔镜胆囊切除术各项手术指征；年龄65周岁以上；知情并同意参与研究。排除标准：常规组包括女25例、男35例；年龄范围60~75岁，平均（67.5±2.5）岁；体重49~76千克，平均（63.4±3.6）千克。实验组包括女26例、男34例；年龄范围60~76岁，平均（67.7±2.4）岁；体重50~76千克，平均（63.5±3.7）千克。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

患者进入手术室后开放外周静脉，行静吸复合全身麻醉。应用监护仪持续监测患者ECG（心电图）、DBP（舒张压）、SMP（收缩压）、HR（心率）、SpO2（脉搏氧饱和度）、ETCO2（呼气末二氧化碳）。诱导前静脉输入250ml0.9%氯化钠，然后静脉注射0.03mg/kg咪达唑仑+持续泵注5ug/kg·min瑞芬太尼+静脉注射0.1mg/kg维库溴铵+静脉注射0.25mg/kg依托咪酯。实验组将Supreme喉罩快速置入，常规组将气管导管快速插入。确定气管导管、喉罩位置无误后，实验组将胃管从双管喉罩胃管引流口置入，为所有患者连接麻醉机，行IPPV（间歇正压通气）。

1.3观察指标

对患者T0（诱导前）、T1（插管或喉罩置入前10s）、T2（插管或喉罩置入后10s）、T3（插管或喉罩置入3min）、T4（拔除气管导管或喉罩前10s）、T5（拔除气管导管或喉罩后10s）、T6（拔除气管导管或喉罩后5min）的MAP、HR进行记录。统计术毕耐受带管时间及术后并发症发生情况，常见并发症包括声嘶、咽痛、环杓关节脱位等。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组血流动力学指标对比

实验组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR与T1（插管或喉罩置入前10s）对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR与T1（插管或喉罩置入前10s）对比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR与T4（拔除气管导管或喉罩前10s）对比差异无统计学意义（P>0.05）。常规组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR与T4（拔除气管导管或喉罩前10s）对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组T2（插管或喉罩置入后10s）MAP、HR对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组T5（拔除气管导管或喉罩后10s）MAP、HR对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组T4（拔除气管导管或喉罩前10s）MAP、HR均明显上升，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。

表1：两组HR对比（，次/min）

注：相对于实验组，*P<0.05，#P<0.01；组间对比，T2与T1△P<0.01，T5与T4▲P<0.01

2.2两组咽部并发症发生情况

实验组术后诉咽部不适18例，但无声音嘶哑及明显咽痛；常规组术后诉咽部不适42例，咽痛明显16例，明显声音嘶哑8例，针对处理后均痊愈。

3讨论

腹腔镜胆囊切除术为临床常见术式，且患者多为老年人，这些患者常合并冠心病、高血压、糖尿病等疾病，围术期会出现并发症[3]。过去针对该术式患者主要行气管插管全身麻醉，但这种麻醉方式会产生强烈刺激，较易引发心脑血管意外，增加手术风险[4]。为进一步提升腹腔镜胆囊切除术麻醉安全性，本研究针对实验组患者行喉罩通气全身麻醉，对常规组患者行气管插管全身麻醉。

结果显示，相对于插入气管导管前，插入气管导管后常规组MAP、HR均变化明显，平均动脉压上升、心率加快，应激反应明显。而实验组MAP、HR则更为平稳。在麻醉清醒拔除气管导管或喉罩前，两组均出现不同程度MAP、HR上升，但对比差异无统计学意义。说明喉罩通气全身麻醉能够降低对人体的刺激，保持患者血流动力学稳定，进而降低心脑血管意外事件[5]。喉罩作为一种操作简单、无创声门上通气工具，无需进入气管内，应激反应更小，血流动力学更稳定[6]。同时喉罩通气麻醉不会对气道纤毛运动产生损害，术后患者气道能够更快恢复，进而促进老年患者麻醉后恢复[7]。同时实验组并发症更少，未出现明显声音嘶哑、咽痛，可显著提升患者术后舒适度。

综上所述，在老年腹腔镜胆囊切除患者中应用喉罩通气全身麻醉效果显著，其安全性更高，并且患者血流动力学更加稳定，值得进行广泛推广。

参考文献

[1]王熙.喉罩通气全身麻醉对老年人腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响[J].陕西医学杂志，2016，42（4）：443-445.

[2]汪东学.探讨为实施腹腔镜胆囊切除术患者应用喉罩进行通气麻醉的临床效果[J].当代医药论丛，2017，12（3）：130-131.

[3]周章.三种不同喉罩应用于腹腔镜胆囊切除术患者麻醉通气中的效果对比性探讨[J].中西医结合杂志，2016，25（17）：1916-1918.

[4]王琼凤.喉罩通气并瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的临床研究[J].临床军医杂志，2016，41（5）：506-508.

[5]郑建武.双管喉罩通气在老年高血压患者LC手术中的应用研究[J].安徽医药，2016，12（11）：2182-2185.

[6]季晓燕.双腔Supreme喉罩与ProSeal喉罩用于腹腔镜胆囊切除术气道管理的比较[J].上海医学，2017，34（10）：756-758.

[7]孙喜家.不同通气方式对喉罩全麻腹腔镜胆囊切除术的影响[J].中国医科大学学报，2016，40（12）：1140.