腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析徐源

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析徐源

徐源

（兴化市人民医院妇产科江苏兴化225700）

【摘要】目的：分析卵巢囊肿蒂扭转应用腹腔镜手术治疗的效果。方法：随机选择2015年1月-2016年1月在本院接受腹腔镜手术治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者43例参与研究，对其临床资料进行回顾性分析。结果：手术用时（65.8±16.2）min，平均出血量为（32.6±1.4）ml；术后尿管放置用时（11.3±9.7）h，肛门排气用时（27.1±11.2）h，住院用时（4.3±1.4）天。结论：腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果明显，安全性高，值得推广。

【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；腹腔镜；手术治疗

【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）30-0102-02

卵巢囊肿是比较常见的妇科疾病，但是如果卵巢囊肿患者出现卵巢囊肿蒂扭转，患者会有非常严重的呕吐、恶心以及腹痛等症状，成为一类急腹症[1]。手术是治疗卵巢囊肿蒂扭转的主要方法，随着医学技术的不断发展，腹腔镜技术在临床的应用越来越广[2]。本研究主要分析腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来源于我院2015年1月-2016年1月接受治疗的43例卵巢囊肿蒂扭转患者，年龄最小24岁，最大58岁，平均年龄（39.2±4.2）岁，其中40例存在腹痛病史；38例存在盆腔包块；患侧附件区无压痛患者有3例，轻度压痛患者有15例，明显压痛患者有25例。

1.2手术

实施硬膜外麻醉，小囊肿患者切口选择脐孔或脐缘上。大囊肿切口选择在脐孔与剑突连线上距囊肿最高位置5cm。选择日本0LYMPUS腹腔镜操作系统，腹腔注入二氧化碳，人工气腹形成后将腹腔压力保持在13mmHg左右。借助Trocar将腹腔镜置入，对盆腹腔进行探查，根据具体情况确定手术方法。（1）患侧卵巢囊肿剥除术：如果囊肿扭转较松或者较少，囊肿表面颜色为浅紫或者正常，这个时候可以实施卵巢复位并实施囊肿剥除术，使患侧卵巢得以保留。切一个小口于囊肿表面薄弱无血管部位，将卵巢皮质以及囊肿间隙进行依序分离，将囊肿完整剥除。（2）患侧附件切除术：如果卵巢囊肿淤血明显且有坏死，变为紫黑色，则实施患侧附件切除术，选择单极、双极或Ligasure在扭转的蒂根部实施电凝切断，将附件全部切除。也可以将囊肿蒂根部用线圈套扎，然后在套扎线圈上方对囊肿蒂部进行电凝切除，将附件切除。（3）在专用取物袋中放置切除的组织，从左下腹1cm位置的穿刺孔将组织取出，如果实性组织过大，适当将切口延长。（4）如果患者术中囊肿穿破，选择大量液体对盆腹腔进行冲洗，避免出现化学性腹膜炎。如果患者怀疑为恶性病变，选择腹腔冲洗液实施细胞学检查，同时将术中快速冰冻切片送至病理检查。

2.结果

2.1腹腔镜检查结果

卵巢囊肿直径最短5cm，最长26cm；蒂扭转角度最小180°，最大1260°，其中180°～360°的患者有7例，360～720°的患者有25例，720～1260°的患者有11例；34例患者囊肿为紫黑色，9例为正常或者浅紫色。

2.2术中及术后情况

实施患侧卵巢囊肿剥除术的患者有9例，实施患侧附件切除术的患者有34例。43例患者中疑似恶性病变的有2例，选择腹腔冲洗液实施细胞学检查，结果显示阴性，快速冰冻切片检查结果显示良性肿瘤。患者手术用时（65.8±16.2）min，术中出血量最少2ml，最多150ml，平均出血量为（32.6±1.4）ml；术后尿管放置平均用时（11.3±9.7）h，术后患者肛门排气平均用时（27.1±11.2）h，术后住院平均用时（4.3±1.4）天。

2.3病理学结果

43例患者术后病理检查结果显示都是良性病变，其中1例患者为卵巢甲状腺肿，34例为卵巢成熟性畸胎瘤，1例为副中肾管源性囊肿，3例为单纯性囊肿，1例为巧克力囊肿，2例为黏液性囊腺瘤，1例由于组织出血梗死无法辨认。43例患者中18例囊肿明显出血，其中输卵管系膜血管内见血栓的患者有2例。

3.讨论

卵巢囊肿蒂扭转主要表现为卵巢畸胎瘤，且年轻育龄期女性是卵巢囊肿蒂扭转的主要发病人群，这可能由于年轻女性相较年长女性会存在更大的运动量[3]。通常中等大小的囊肿出现蒂扭转的可能性更大，有研究进行过相关研究，如果囊肿直径在6cm以下，出现蒂扭转的可能性在4.4%以下，当囊肿直接超过8cm，出现蒂扭转的可能性可能在10%以上，并且随着肿瘤直径的增加，蒂扭转出现的概率也会相应增加[4]。本研究与该学者研究结果基本一致，但是与以往研究结果不太一致，可能由于选取样本差异导致。以往对于卵巢囊肿蒂扭转，通常在诊断后实施剖腹探查，但是直接剖腹探查会对患者造成明显创伤，而利用腹腔镜进行诊断及治疗能够减小创伤，减少术中出血，促进术后恢复，并且腹腔镜能够多次操作，因此在当前临床有着非常广泛的应用[5]。

综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转能够提高手术效果，促进术后患者更快恢复，值得临床推广实施。

【参考文献】

[1]陈建权,吴蕾,李彤等.超声介入与腹腔镜下治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效对比[J].武警后勤学院学报（医学版），2013,22(6):476-478,481.

[2]王淑霞.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转效果分析[J].河南医学研究,2014,23(11):81-83.

[3]李涛涛.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的临床效果观察[J].基层医学论坛,2016,20(24):3368-3369.

[4]胡海燕.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转临床分析[J].河南外科学杂志,2016,22(5):51-51.

[5]汤素艳.腹腔镜下手术治疗卵巢囊肿蒂扭转39例临床疗效分析[J].中国民康医学,2014,26(2):69-70.