牙髓病的诊断及治疗措施

牙髓病的诊断及治疗措施

闫翠翠（通讯作者）李岩王晓萍

（黑龙江省口腔病防治院）

摘要：牙髓病是指发生于牙髓组织的疾病，牙髓炎最常见，临床以疼痛为特征。牙髓炎绝大多数由龋病发展而来。感染可进一步经根尖孔扩散到根尖牙周组织，引起根尖周炎，甚至发展成颌面部炎症。早期预防治疗龋齿，能有效地减少牙髓炎的发生。

关键词：牙髓病；诊断；治疗

1牙髓病的发病因素

牙髓病，尤其是牙髓炎，最常见的病因是微生物感染，此外一些物理因素、饮食因素也可引起牙髓疾病。①微生物因素：牙髓疾病的微生物感染为混合感染，主要是需氧菌和厌氧菌，尚未发现有特异性致病菌。需氧菌中最多见的是链球菌和葡萄球菌，厌氧菌中最多见的是产黑色素类厌氧菌。微生物及其毒力因子到达牙髓的途径有：微生物可通过牙齿硬组织的缺损、髓腔的开放直接感染牙髓组织；此外，细菌及其毒素还可通过牙本质小管到达牙髓从而间接感染牙髓组织。侧支根管、副根管和根尖孔使牙髓牙周组织紧密相连，而牙周袋的形成使牙髓间接与口腔相通，细菌及其毒力因子可循此途径进入牙髓，引起局部乃至全部的牙髓病变。②物理因素：急慢性创伤可造成牙髓的病变，温度刺激可对牙髓造成直接损伤。③饮食因素：当牙齿硬组织未遭到破坏时，一般来说不会因进食的饮料或食物刺激到牙髓。但牙本质暴露后，长期、反复受食物中糖和酸类物质的刺激，除可发生牙齿敏感症外，牙髓亦可发生充血，并可由单纯的牙髓充血发展为牙髓的炎症。喜食酸性饮食习惯可造成酸蚀症，日久累积可降低牙体硬组织对外界刺激的抵抗力，并可伤及牙髓。

2诊断

根据临床表现和预后，牙髓病分为可复性牙髓炎、急、慢性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化和牙内吸收。①可复性牙髓炎的病理变化是牙髓组织的血管扩张、充血为主的初期炎症表现。可复性牙髓炎临床上一般表现为无自发痛及夜间痛，无咀嚼痛，但受到冷热温度刺激或酸、甜化学刺激时，可产生短暂、尖锐的疼痛，延迟反应轻微甚至不易察觉。临床上常见接近髓腔的牙体硬组织缺损，如深龋、深楔状缺损。②急性牙髓炎临床表现为剧烈的疼痛。剧烈而严重的自发痛、激发痛、夜问痛、牵涉痛为其显著特点。疼痛性质尖锐，呈阵发性，随病变的持续及病变的加重，发作频繁、缓解期缩短乃至消失，可持续数小时。③慢性牙髓炎是牙髓炎中最常见的一型，临床症状不典型，容易误诊为深龋，慢性牙髓炎一般没有剧烈的自发性痛，有轻微的钝痛，但长时期遇冷热刺激痛，除去刺激后疼痛要持续比较长的时间才逐渐消失。④牙髓钙化是牙髓退变的一种形式，X线检查时，可发现较大的髓石。询问病史可有外伤史或氢氧化钙治疗史。⑤牙内吸收是牙髓组织变性成为肉芽组织，产生破骨细胞，使牙体由内部吸收，可能是由于炎症刺激所致。X线检查时，可见牙髓腔边缘不规则的透明区。牙内吸收一般无自觉症状，有时也可以出现类似于牙髓炎的症状，可进行牙髓治疗，其吸收已形成穿孔时，则应考虑拔除。

3治疗

牙髓病理想的治疗结果是消除病变，恢复健康的牙髓，既保存患牙，又使牙髓能继续行使其功能。死髓牙及无髓牙的牙齿硬组织，由于失去来自牙髓的营养而变得干、脆，因此，采用保存死髓或去髓的方法治疗牙髓病，虽然保留了患牙，但牙齿容易折裂。尽管保存活髓十分重要，但由于牙髓的解剖生理特点，目前尚无理想的保存活髓的方法。

3.1治疗原则

牙髓组织虽然是修复、再生能力较强的结缔组织，但它处于没有弹性的髓腔中，又是末梢血循环，牙髓炎不是一经消除感染，便容易于消炎而治愈的。髓腔及牙髓组织的增龄变化都很明显，在青少年时期的牙齿，尤其是新生恒牙，根尖孔尚未形成，根管粗大，血运丰富，牙髓组织生活力旺盛，在炎症早期，采取保存活髓的治疗措施，是容易成功的；但是对于年长者，尤其是老年人，由于髓腔缩小，牙髓组织多有退行性变，即使未发炎的牙髓，只是在备洞时意外穿髓，采用保存活髓的方法也难成功。因此，牙髓病的治疗原则是能够保存健康活髓的患牙尽量保存活髓，主要是争对年轻人和根尖孔未发育完全的青少年患者；对不能保髓者，尽量牙髓治疗以保存患牙。

3.2处理措施

患者就诊的主要的目的之一即是解除症状，故治疗应在无痛或尽量减少疼痛的情况下进行，切不可在治疗过程中增加患者的痛苦。用2%普鲁卡因局部浸润或阻滞麻醉，也可用2％利多卡因，1次2～4mL，对伴有室速的心脏病患者尤其适用。高血压患者中使用时应谨慎。无痛麻醉仪采用计算机控制慢流速低压力给药，且进药过程中保持一定的压力，使药物始终在针头的前方，可达到无痛注射的目的。

3.3开髓引流

通过穿通髓腔或扩大穿髓孔，降低腔内高压，而达到止痛的目的。对逆行性牙髓炎，需去除牙髓方能止痛。对此类患牙，还需进行降低咬合的处理，使患牙脱离咬合接触。开髓的原则是必须根据髓腔的形态、位置，既充分暴露髓腔，有利于引流，又尽量保留健康的牙体组织。

3.4药物镇痛

对于已行开髓引流的患牙，可以在穿髓处放置有镇痛作用的药物起到一定的安抚镇痛作用。口服镇痛消炎药物作为应急处理的一部分有时是必需的。逆行性牙髓炎的病灶在根髓部分，一般急诊的治疗效果不佳，应考虑辅以口服药。对于一些过于紧张的患者，给予一些适当的镇痛药，在药物本身的作用之外还可起到一定的镇痛效果。

3.5拔除患牙

对于无保留价值而又呈急性病变的患牙，急诊拔除加上有效地抗生素控制也可有效地解除患者的痛苦。

3.6活髓保存治疗

活髓患牙的治疗可分为保存全部活髓和部分活髓的治疗，前者采用盖髓术，根据牙髓是否暴露而分为间接盖髓术和直接盖髓术两种方法。后者采用活髓切断术。对无明显自发痛、刺激痛不明显，去除龋坏组织未穿孔，可做间接盖髓术。去除龋坏组织有穿髓孔，但孔极小且组织敏感，周围是健康牙本质，有少量可控制出血时可用直接盖髓术。对炎症已波及冠髓但根髓健康者，可进行活髓切断术以促进牙根发育。目前，临床上保存活髓的治疗常用药物为氢氧化钙类制剂，其作用机制主要是依赖氢氧化钙的强碱性，对细菌胞膜及蛋白质结构产生破坏作用，水解脂多糖的类脂部分，诱导修复性牙本质的形成。必须强调的是，保髓治疗的关键是去除感染和防止再感染，故应注意术区、术者、手术器械的无菌，有条件者推荐使用橡皮障和吸唾器，暂时封闭应严密。因牙髓是活髓，在治疗时应采用无痛技术。治疗后应严密观察患牙的情况，一旦出现自发痛或刺激延迟必须及时进行去髓治疗。

3.7患牙保存治疗

当不能保存活髓牙时，可进行保存死髓患牙的治疗，方法主要有根管治疗、干髓术、塑化疗法等。牙髓病的治疗方法可根据患者的年龄、牙齿的位置及病变的程度等，选择治疗方法。根管治疗是首选方法，通过清除根管内的病源刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激，进行适当消毒，严密充填根管，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。

参考文献

[1]努尔江·艾合买提.132例牙体牙髓病的临床特征及治疗分析[J].中外医学研究，2011年31期

[2]兰绿生.牙体牙髓病148例临床诊治分析[J].吉林医学，2012年09期

[3]王芳.浅谈牙体牙髓病的诊疗体会[J].新疆医学，2012年11期