喉罩在全麻咽鼓管球囊扩张术的应用与苏醒期护理

喉罩在全麻咽鼓管球囊扩张术的应用与苏醒期护理

陈晖王丽漫肖希良曾梅菇梁建军

中山大学孙逸仙纪念医院麻醉科510120

【摘要】总结了134例全麻下使用喉罩插管行咽鼓管球囊扩张术的苏醒期护理体会。采取喉罩插管，刺激小，肌松要求不高，全麻诱导喉罩插管后患者可以立即进行手术，注意喉罩位置的变化，保证通气顺利，术后很快自主呼吸恢复，清醒拔管。采取合适的护理措施能使患者拔管顺利，减少咽喉不适，有利于术后病情的观察与安全，加快手术周转率。

【关键词】喉罩；咽鼓管球囊扩张术；苏醒期护理

咽鼓管功能障碍主要有功能性开放障碍和机械性阻塞障碍。其中咽鼓管阻塞是引起化脓性、顽固性、分泌性中耳炎等耳疾的其中一个原因[1]。咽鼓管球囊扩张术治疗咽鼓管功能障碍疗效好，一种新型微创的手段，再配合针对性的护理措施有助于患者病情康复[2]。这个术式手术刺激较小、手术时间短，要求麻醉在短时间内起效、少并发症、过程稳定且安全性高，而且不太要求肌松。喉罩较少损伤通气道、刺激小，手术后患者较少出现喉水肿、咽喉痛等并发症，通气效果好[3]，适合该类手术的气道管理方式。喉罩是一种声门上通气装置，有利于维持围术期血流动力学的稳定，减少患者术后苏醒时发生呛咳等并发症[4]。现将本科2016年10月到2018年4月，134例在全麻喉罩插管下行咽鼓管球囊扩张术患者苏醒期护理的体会总结如下：

1．临床资料

1.1一般资料

2016年10月-2018年4月，本院麻醉科恢复室收治134例在全麻下行咽鼓管球囊扩张术的患者，使用喉罩插管，年龄是27岁-65岁，ASAⅠ-II级。

2．护理

2.1气道护理

注意保持呼吸道通畅，患者入复苏室后，连接呼吸机通气，调节好各个参数。如无自主呼吸，必须监测气道压力，一般气道压力维持在15cmH20左右为准。若气道压力出现异常升高，很有可能是气道出现梗阻，需要马上报告麻醉医生并协助处理[5]。由于喉罩很容易移位，注意检查有无漏气，潮气量是否不足。患者没有完全清醒前不要放掉套囊内气体。

2.2拔管后护理

待患者自主呼吸平稳，吞咽、呛咳反射恢复，呼唤能睁眼并能按医生指令活动肢体，则可抽掉喉罩气囊气体，拔除喉罩[6]。拔管时嘱患者张开嘴，注意防止拔管过程中患者牙齿划破气囊。给予吸氧及心电、血氧饱和度监测，喉罩拔出后且麻醉药代谢完，应检查是否有损伤患者嘴唇，喉罩完好，罩囊血迹陈新，牙龈活动出血，询问咽部有无疼痛，声音嘶哑，听力受损等不适感觉，如有以上情况应仔细记录并立即上报麻醉医生。严密观察病人的生命体征变化及面色、意识情况。

2.3疼痛的护理

由于手术者喉罩的压迫，咽部周围组织出现水肿，术后患者出现咽喉痛。置入喉罩前用利多卡因软膏涂抹在罩囊前背面。置管时操作轻柔，切忌暴力，避免损伤呼吸道，术后返回病房后尽早雾化。

2.4心理护理

患者术后可能出现头昏、头痛等不适症状，主要是因为手术操作刺激导致局部组织反应性水肿，护理人员应做好患者的心理护理，这种情况为术后的正常反应，护士应安慰并告知。指导患者尽量不用用力转动头，容易出现头昏。加强与患者沟通，了解其耳鸣、耳闷等症状是否得到改善。术后鼻腔一般会有少量渗血，告诉患者不用紧张，如口腔内有分泌物及渗血，嘱咐其不要咽下，应该及时吐出，避免刺激胃，导致胃部不适、恶心呕吐。

3.小结

麻醉护士应具有丰富的护理临床经验，能有能力初步处理各种危重情况。过早拔除喉罩会因气道松弛而引起梗阻，待患者完全清醒后再拔出喉罩患者容易出现恶心、呛咳等不适，因此护理人员一定要严格掌握拔出喉罩的时机。喉痉挛现象主要是发生在患者处于清醒和非清醒状态之间[5]。如未能及时发现异常和正确处理，最严重会引起致命性并发症，尽管这种情况很少发生，护理人员应清醒地认识到这种并发症发生的可能性，因此在拔管前必须做好氧气准备和备齐各种急救药品，必要时协助麻醉医生处理危机并进行抢救[7]。总而言之，护理人员应采取积极的护理措施，对于麻醉恢复时期喉罩护理安全问题的发生，可以有效地减少和防止，这能提高患者的安全质量，使患者能够尽快康复出院。

参考文献：

[1]许丽娜．鼻内镜下咽鼓管插管治疗咽鼓管阻塞性病变的疗效及护理[J]．临床合理用药，2012，7（5）：83-84.

[2]梁燕熙，黄甜花，陈宝玉.鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗咽鼓管功能障碍的护理[J].护理研究，2016，（7）：95-103.

[3]JamilSN，AlamM，UsmaniH，eta1．Astudyoftheuseoflaryngealmaskairway（LMA）inchildrenanditsComparisonwithendotraehealintubation．IndianJAnaesth，2009，53：174-178．

[4]JarineshinH，KashaniS，VatankhahM，etal.Betterhemo-dynamicprofileoflaryngealmaskairwayinsertioncomparedtolaryngoscopyandtrachealintubation.IranRedCrescentMedJ，2015，17（8）：e28615.

[5]黄荣杏，范育英，陈秀杰.喉罩通气全麻患者术后恢复期护理[J].护理学报，2008，10（15）：47-48.

[6]王俊科．美国麻省总医院危重症监测治疗手册[M]．3版．沈阳：辽宁科学技术出版社，2001：38．

[7]赵娟，顾恩华，任永霞.全身麻醉眼科手术后恢复室喉罩拔出的护理[J].上海医学，2010，11（33）：764-765.