罕见儿童阴囊淋巴管瘤1例诊疗体会

罕见儿童阴囊淋巴管瘤1例诊疗体会

张童睿

张童睿（浙江大学医学院附属儿童医院泌尿外科浙江杭州310003）

【中图分类号】R729【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0334-02

阴囊淋巴管瘤临床极为罕见，阴囊淋巴管瘤与鞘膜积液的临床表现相似，易误诊。2011年收治淋巴管瘤一例，手术后治愈。现将诊治经过、临床特点及治疗体会报告如下：

1临床资料

1.1现病史

患儿，男，8岁11月，以“发现右阴囊内肿块半月”入院，半月前家长给患儿洗澡时发现其右阴囊肿大如鸡卵大，无疼痛及其它不适感，肿物大小不随体位发生改变。既往史：曾于7年前在外院行右侧鞘膜积液手术，术后复发，于3年前在我院再次行右侧鞘膜积液手术。查体：左右阴囊不对称，右阴囊皮肤完整，颜色正常，皮温不高，右阴囊可及3cm*2cm*1.5cm肿物，质软，囊性感，边界清楚，与阴囊皮肤部分粘连，张力不大，无触痛，不能回纳入腹腔，透光试验阳性，于阴囊底部可及睾丸。辅助检查：B超：右侧阴囊睾丸下方探及一大小3.3cm*2.1cm*1.5cm的无回声暗区，形态不规则，内可见多个分隔，无回声暗区内透声可。未见与腹腔内相交通，右侧淋巴水瘤考虑；MRI提示：右侧阴囊囊性淋巴管瘤；CT提示：右侧阴囊内多发占位。

1.2调出既往病历，3年前的B超提示：“右侧阴囊内探及睾丸回声，大小1.7cm*1.05cm*1.0cm，包膜光，内回声均匀。右侧阴囊上方可见大小3.3cm*2.5cm*1.0cm的无回声区，内透声欠佳，可见分隔，右鞘膜积液术后

1.3手术方法

骶麻后阴囊切口，切开皮肤、皮下、肉膜见部分瘤体与皮肤粘连，肿块上极至睾丸鞘膜外，外侧边界清，内侧超过阴囊纵膈，下极至会阴深部，部分不能切除，予电灼破坏生发组织，切除多囊性肿块约5cm*4cm*3cm。术后病理支持诊断。

1.4治疗结果

随访2年至今无明显肿块复现。

2讨论

2.1淋巴管瘤是由于淋巴管和结缔组织组成的一种先天性良性肿瘤，主要由淋巴管内皮细胞增生或淋巴管扩张形成。淋巴管瘤多数在幼年时期出现，90%以上2岁内发现，但少数在出现时即被发现，极少发生恶变。临床上分三种类型：毛细血管性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤及囊状淋巴管瘤。阴囊淋巴管瘤多属于最后一种，其主要治疗方法仍为手术切除。并需切除广泛、彻底以防复发，其多预后良好。囊状淋巴管瘤多由单一淋巴管组成。囊壁外层由薄层的胶原纤维组成，有时囊壁可见少许平滑肌纤维，囊壁内层为正常内皮细胞组成。囊壁内含淋巴液或浆液，其体积可以很大，使皮肤变薄或压迫附近器官和组织，成为一个透明的囊肿，有的囊肿中央有结缔组织形成的结节。上述特点构成了淋巴管瘤境界清楚，质软而有波动感，透光试验阳性的特点。这些表现与鞘膜积液极为相似，临床上难以鉴别。最有利于鉴别且无创简便的是B超检查，分隔状无回声区是淋巴管瘤的特征性超声表现。

2.2缺乏对少见病的认识：因淋巴管瘤罕见于精索阴囊部，发病率极低，低年资的临床和B超医师都对该病缺乏感性及理性的认识，低年资B超医师虽能作出分隔状的超声描述但无法作出诊断，而同样缺乏认识的临床医师完全依赖B超的诊断结论，直接导致误诊。

2.3术前辅助检查缺乏：某些患儿家长因为经济原因，不能接受术前较为昂贵的辅助检查，再加上多数医师认为鞘膜积液是常见病，极易通过透光试验等体检确诊，加之门诊日常工作繁重，容易忽视B超检查作为术前确诊和鉴别手段的作用，更不用说进一步采用MRI、CT等检查以助诊断。

3体会

小儿精索、阴囊淋巴管瘤虽然临床极为罕见，且与鞘膜积液表现极为相似，但通过B超检查的特征表现可以有效地提高阴囊淋巴管瘤的诊断率，以减少误诊误治，必要时辅以MRI及CT检查以助诊断，手术应开放下广泛、彻底剥除瘤体。

参考文献

[1]金百祥临场小儿外科第一版银川：宁夏人民出版社，1991.551-554.

[2]王军，李振东小儿外科手术学第一版北京：人民卫生出版社2000.1088.