预见性护理在宫颈癌三维腔内后装放疗患者中的应用分析

预见性护理在宫颈癌三维腔内后装放疗患者中的应用分析

孙桦

孙桦

（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：探讨预见性护理在宫颈癌三维腔内后装放疗患者中的疗效。方法：取在我科放疗的宫颈癌患者50例，随机分为对照组和观察组各25例，对照组采用常规护理，观察组则在常规护理的基础上采用预见性护理。结果：比较两组宫颈癌患者在三维腔内后装放疗期间的并发症发生情况。结论：预见性护理能显著减少宫颈癌患者在三维腔内后装放疗期间的并发症发生，提高患者生活质量，同时提高了护理的满意度，值得临床推广使用。

【关键词】预见性护理；宫颈癌；放疗

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）23-0319-02

宫颈癌腔内后装治疗过程中先在治疗部位置入不带放射源的容器，接通后装机传送管道后将放射源送入治疗容器进行治疗，该治疗方式极大地改善了宫颈癌的局部控制率，对减缓肿瘤的局部扩散意义重大，因而成为中晚期宫颈癌治疗不可或缺的重要方式。而由后装治疗导致的放疗后并发症，对患者的治疗过程以及患者生质量造成极大的影响。近年来，预见性护理在脑血管意外、腹部手术等领域进行了一些研究，取得了一定的效果[1]。笔者对本院接受腔内后装治疗宫颈癌患者应用预见性护理，取得了满意的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

取2014年05～2016年03月在我科放疗的宫颈癌患者50例，患者均行宫颈活组织检查明确诊断，其中鳞癌39例，腺癌11例。随机分为对照组和观察组各25例，年龄31～79岁，平均年龄56.8岁。FIGO临床分期如下：Ⅱa期2例，Ⅱb期10例，Ⅲa期21例，Ⅲb期14例，IVa期3例。两组患者在年龄、文化程度、治疗、病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组患者的放化疗方案相同，均先予全盆腔外照射35Gy，中间挡铅4m照射20Gy，同时加用1次/周的三维后装放疗，剂量6～8Gy，共行6～8次治疗。对照组采用常规护理（入院宣教，专科指导，饮食护理，对症处理等）。观察组则在常规护理的基础上采用预见性护理[2]，对可能出现的不良情绪、不良反应等提前给予治疗。

1.2.1心理护理护士要关心爱护患者，热情主动的与患者交流．向患者介绍放疗的重要性、临床疗效、放疗过程中的注意事项及应对技巧，解除患者的顾虑，根据患者不同的心理问题，有预见性地给予鼓励、支持、帮助、解释，引导患者正确面对，树立战胜疾病的勇气，以积极的心态主动地配合治疗。

1.2.2三维腔内后装治疗前的护理：详细解释后装治疗的作用及可能出现的并发症，并签署知情同意书。测量生命体征，发现异常，报告医生及时处理。治疗前1天晚上灌肠。治疗当天上午外阴备皮，行阴道冲洗，并排空大小便。三维腔内后装治疗中的护理：患者上妇检床，取截石位，嘱患者放松，下腹痛时作深呼吸，下半身不能动。协助医生上施源器，固定施源器．送患者去CT模拟机扫描。移床时特别注意施源器位置固定不动。医生勾画治疗靶区后作三维腔内后装治疗计划，患者送入后装机房，跟患者解释有对讲机及监视器可与其随时联系，消除紧张、恐惧心理，切勿移动身体，造成施源器移位而误照正常组织。若有不适．举手表示，医护人员会立即中断治疗进入机房进行处理。三维腔内后装治疗后的护理：治疗后护士取出施源器，用窥器仔细观察阴道内有无异物存留，有无出血、裂伤等。护送患者返回病房。嘱患者多饮水，2500ml／天以上，预防尿路感染。用温水清洗外阴，穿宽松全棉内裤。阴道冲洗，1次/天。

1.2.3阴道冲洗放疗前反复强调，告诉每位患者阴道冲洗的作用及对放疗的影响。让他们主动接受并积极配合冲洗。对分泌物多、异昧浓的患者，阴道冲洗2次/天，大出血者禁冲洗。协助患者取膀胱截石位，暴露外阴，用妇科冲洗器插入阴道穹窿，装1／5000的高锰酸钾液1500ml冲洗。冲洗前先进行外阴和肛门消毒，冲洗时动作要轻柔，压力不宜过高，温度要适宜，严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。

1.2.4饮食指导官颈癌放化综合治疗患者都有不同程度的食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、胀气等不适感觉，失去对营养物质的摄入需求。此时须和患者讲解进食营养物品对疾病康复的重要性，了解患者的口味偏好，鼓励家属做适合其口味的、营养合理配置的个体化的营养餐，少量多餐，不宜过饱。忌腌制、辛辣、霉变食品及羊肉等食物。护士要关注患者的每天进食量及营养情况。

1.3观察指标

观察并记录三维腔内后装放疗期间患者的并发症如放射性膀胱炎、放射性直肠炎、尿路感染、外阴炎发生情况。放疗结束时发放医院自制的满意度问卷调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级，了解两组患者对护理工作的满意情况。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行析，P<0.05为差异，有统计学意义。

2.结果

两组患者并发症发生情况比较见表1，两组患者满意度情况见表2。

表1两组患者并发症情况比较[n(%)]

*

3.讨论

随着宫颈癌诊疗技术的发展，放射治疗在宫颈癌治疗中起着重要作用，其中体外照射配合腔内后装治疗应用最为广泛。在积极控制宫颈癌进展的同时，由于放射线很容易对放射部位脏器造成损伤而导致一系列的并发症，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎等。探索一种行之有效的护理方式减少并发症的发生具有重要意义，于是提出了预见性护理的概念。预见性护理是以提高治疗护理效果为目的的全程优质服务，根据疾病的发展规律、变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断，使护理工作由被动变为主动．更加责任化、系统化、规范化，使患者获得最佳的治疗和护理．减少了并发症．促进患者的康复[3]。

随着社会发展，医学模式由生物医学模式逐步过渡至生物一心理一社会医学模式，整个过程中患者心理及社会因素扮演着重要作用。预见性护理注重启发护理工作中的临床思维，增强护理问题的预见性，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题，使护士在工作中逐步建立起从生理、心理、社会文化和精神层面去评估和照顾患者的思维和行为模式。

研究证明：应用预见性护理后，患者对护理的满意度明显提高，这是对我们预见性护理的疗效肯定，有利于建立良好的医患关系，使治疗共同参与，主动配合。同时显著减少了三维腔内后装放疗期间并发症的发生，提高患者生活质量。

【参考文献】

[1]杨成珠．预见性护理程序在脑卒中患者护理中的作用[J].中外医疗，201I(2)：172．

[2]张华.预见性护理在脑出血患者中的应用[J].中外医疗。2011(27):101．

[3]徐敏，阿依古丽，张翠萍.宫颈癌三维腔内后装放疗患者的预见性护理[J].中国实用护理杂志，2012,28(19):43-44．