临床路径式教学法在内科教学中的应用体会

临床路径式教学法在内科教学中的应用体会

何金华

（甘孜州卫生学校内科教研室四川甘孜626001）

【摘要】目的：试评价基于临床路径式教学在内科教学中的应用效果。方法：进入内科知识学习的两个不同专业的2013级农医2班、2010级临床2班学生50例，采用传统的课堂教学法，同期分别选择对照班级2013级农医1班、2010级临床1班学生合计53例，安排8个课时的路径教学法。结果：路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内科应用路径教学法能够提高学生的思维评判能力，对于某种疾病的诊疗路径掌握能力。

【关键词】内科；教学；临床路径

【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）21-0392-02

《内科学》一直是医学教学的重点、难点，也是医学教学的关键课程[1]。内科是医院收治病重最多的科室，《内科学》中涉及的临床知识、理论知识繁多，需要把握的要点多，《内科学》教学的主要任务是培养医生临床思维。临床路径是一种标准化的临床流程，是临床思维的具体体现。基于临床路径式教学法，顾名思义，是一种标准化的教学策略。本次研究试评价基于临床路径式教学在《内科学》教学中的应用效果。

1.资料及方法

1.1一般资料

进入内科知识学习的两个不同专业的2013级农医2班、2010级临床2班学生50例，其中男26例、女24例，年龄（19.4±1.4）岁。评判性思维能力量表（ChineseCriticalThinkingDispositionInventory，CTDI-CV）评分（286.6±2.1）分内科学理论测试评分（78.5±10.2）分。同期分别选择对照班级2013级农医1班、2010级临床1班学生合计53例，其中男28例、女25例，年龄（19.6±1.2）岁。CTDI-CV评分（285.9±2.6）分，内科学理论测试评分（80.4±10.6）分。两个年份的学生性别、年龄、CTDI-CV评分、内科学理论测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1改进前采用传统的教学方法，以传统的课堂教学为主，重视线下学习自学。

1.2.2改进后

（1）规范化、程序化路径的掌握：调取网络资源、校医院内建立的糖尿病、低钾血症、高血压、胃炎等疾病的路径，制定了流程图。开设路径学习课程，共8个课时，缩减理论课时，加快理论课的学习进度。

（2）流程：①首先，带领学生熟悉流程图，包括病史问询、查体，确认患者才有何种路径进入，依次指导临床诊疗活动，如对于低钠血症患者，需要问询患者饮食过程中盐分、味精等钠盐的摄入，了解既往用药情况，在体格检查过程中，需要重点判断血容量状况，辅助检查安排血电解质、血尿渗透压、肝肾功能、甲状腺功能的检查，最终按照流程诊断，安排输液或口服补充电解质等治疗。②其次，在治疗过程中，教师需要指导学生分析路径中每一个步骤制定的理由，帮助学生认识疾病，提升理解诊断、鉴别诊断流程，培养临床思维，结合自身所学知识，了解体格检查、实验室检查的依据，如低钠血症，容量是引起低钠血症的主要因素，不同血容量下低钠血症发生的病因是不同的，教师需要指导学生根据自身所学，了解每项措施的意义。

1.3观察指标

内科学习理论测试，均为百分制，其中理论测试中有5题内科病重诊断、治疗流程题，每题4分，合计20分。统计患者学习后的

1.4统计学处理

采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-WhitneyU秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。

注：与路径法相比，*P＜0.05。

3.讨论

路径教学法尽管操作简单，但是效果显著，让学生通过学习路径，明白诊断、鉴别诊断、治疗的流程，学习系统的知识，形成临床思维[1]。本次研究显示，路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于传统的教学方法，路径教学法可明显提高患者理论知识、疾病诊断与治疗方案制定能力。但需注意的是，需要做好路径的分析工作，让学生知其然，还要知其所起然，而不是机械的执行，流于形式。教师需要做好引导工作，分析每一个流程方案制定的依据，让学生彻底了解流程，了解流程制定的思想。此外，在选择路径时，需要选择那些能够系统综合内科学知识的疾病，如血症、腹痛等，能够使学生将理论知识有机的结合起来，加深印象。路径教学法的目的是为了培养临床思维，教学需围绕这点开展，可灵活的应用路径思维，如让学生针对某一种疾病设计路径，进行路径设计比赛，评价设计的合理性。

综上所述：内科应用路径教学法可提高学生的临床思维，应灵活的应用路径思想，重视路径的分析。

【参考文献】

[1]郑杏，杨敏，高伟，等.护理临床教学质量评价体系的构建[J].护理研究，2014，28(12B)：4392-4394.

[2]张俊玲，吴兰迪.基于临床护理路径的情境模拟教学法在内科护理教学中的应用研究[J].全科狐狸，2012，10(2):565-567.