呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理分析

呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理分析

胡桂清

胡桂清（成都市第五人民医院呼吸科四川成都611130）

【摘要】目的探讨呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理方法以及护理效果，为临床护理提供参考依据。方法选取本院呼吸科2010年2月～2012年2月收治的72例胸腔积液的患者,作为观察组，并与本院前期60例常规引流患者在疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及住院时间方面进行比较分析，60例患者作为对照组。对72例患者采取引流管放置前、使用中以及拔管全过程护理，主要的护理措施有疼痛护理、心理护理以及严密观察患者病情体征等。结果两组患者在疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及住院时间方面比较差异均有显著性（P均＜0.05），观察组优于对照组。经过积极有效护理，72患者无一例出现伤口感染胸内积气、积液以及肺扩张不良等相关的术后并发症，均痊愈出院。结论通过对呼吸科胸腔闭式引流患者实施积极有效的临床护理，可以降低并发症的发生率，提高治疗效果，缩短住院时间，值得临床推广应用。

【关键词】胸腔闭式引流临床护理效果分析

【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0081-02

胸腔闭式引流术是通过水封瓶将术侧的胸腔内积血、积液以及积气引流出体外，以使胸腔的内负压得到有效调节，从而维持纵隔正常的位置，以助于肺早期复张以及消除胸残腔。通过胸腔闭式引流术既有效降低了术后并发症的发生率，也可以提早发现患者胸腔内有没有肺漏气或者是出血等情况[1]。本院呼吸科2010年2月～2012年2月收治了72例胸腔闭式引流术后放置引流管的患者，给予了有效的护理。现将护理体会总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院呼吸科2010年2月～2012年2月收治的72例胸腔闭式术后放置引流管的患者，其中男52例，女20例；年龄31～77岁，平均54岁；病程10～24个月，平均17个月。60例患者当中男30例，女30例；年龄30～78岁，平均54岁；病程10～24个月，平均17个月。将72例胸腔闭式引流患者作为观察组，60例胸腔穿刺引流患者作为对照组，两组患者在性别、年龄以及病情等一般资料方面比较差异没有显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2引流以及护理方法

取患者的下胸后壁放置1根引流管进行引流。观察组患者给予引流管放置前、使用中以及拔管全过程护理，主要的护理措施有疼痛护理、心理护理以及严密观察患者病情体征等。对照组患者给予常规护理。

1.3观察指标

观察两组患者的疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及住院时间。

1.4统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2结果

经过治疗以及护理，两组患者在疼痛天数、胸腔积液的消失时间、并发症的发生率以及住院时间方面比较差异均有显著性（P均＜0.05），观察组优于对照组。具体情况见表1。

表1两组患者观察指标比较

3护理措施

3.1置管前护理

3.1.1心理护理患者在术前比较烦躁，对于闭式引流有些抵触心理，不能有效配合护士的护理工作。因此，在置管之前护士要做好患者的心理工作，以取得患者的配合。有些患者担心置管之后会加重病情，对于这类患者可以请一些置管之后效果较好的患者现身说法，通过实例教育的方式以增强患者战胜疾病的信心。

3.1.2引流知识宣教大部分患者对于胸腔闭式引流术不太了解，因此，在置管前要将放置引流管的方法、目的以及放置前后的注意事项详细告知患者，取的患者主动配合。同时，告知患者有效咳嗽可以降低并发症的发生率，对治疗效果有显著影响，对患者进行深呼吸以及咳嗽指导练习，直到患者熟练掌握为止。

3.2使用中护理

3.2.1观察患者病情置管之后，护士要每隔2h对患者的脉搏、血压、心率以及呼吸进行观察，并做好详细的记录，以保证患者的生命体征处于平稳状态之中。如果患者出现呼吸困难或者呼吸急促，可以根据情况给予患者低流量吸氧，以保证患者呼吸通畅。但是如果患者的呼吸超过了每分钟40次，心率每分钟在135次以上的话，要及时报告医生进行处理[2]。同时，还要严密监测患者的体温变化情况，如果患者3d之内体温较高而且反复发作的话，要及时进行物理降温或者是药物降温，并将此情况及时告知主治医生。对于病情较重的患者可以进行心电监护，以便于及时发现患者出现四肢湿冷、血压降低或者是呼吸困难等症状，及时报告医生采取有效措施进行抢救。

3.2.2保持引流管通畅引流管的通畅无阻对于患者有效排出胸腔内积血、积液以及积气有重要的影响，因此，护士必须要观察水封瓶当中玻璃内水柱波动情况，一般临床当中较为常见的情况有以下几个[3]：（1）如果水封瓶当中出现了连续性的水泡的话，原因可能是引流管有地方漏气，护士要及时进行仔细检查，并妥善处理；（2）当引流管当中出现坏死的组织或者是血块的时候，容易将引流管堵塞，护士要及时进行清理，清理完成之后还要进行消毒；（3）如果患者肺未复张但是排气管当中依然有气体排出的话，引流管有漏气的可能，此时要用止血钳夹住各段，然后进行分段检查，以进行处理；（4）由于患者活动等使引流管扭曲、折叠或者是被压住，使得流通不畅，水封瓶当中玻璃内水柱没有波动，此时护士要及时将引流管放好。

3.2.3引流管的封闭性引流管的封闭性跟患者发生感染有着直接的关系，因此，护士要使水封瓶液面保持在引流出口的平面下方约50～80cm的距离，而且长玻璃管要进入水中大约3～5cm的距离[4]。在更换引流的的时候要做好密封工作，通过双钳夹闭引流系统近远端的胸管，以防止进入空气。如果患者需要进行移动，要使患者的身体跟引流系统共同移动。在本组患者当中，1例患者由平车移动到病房的过程当中发生胸管脱落，护士及时捏闭患者的伤口部位皮肤，经过再次的消毒处理之后重新将引流管置入，此患者经过观察没有发生感染，恢复情况良好。

3.2.4加强巡视由于危重患者较多，护士必须要加强巡视，积极做到勤询问与勤观察，不能放过任何的有疑问的地方，发现问题及时向医生汇报。通过对患者仔细观察以及检查来发现一些主要的症状与阳性体征，做到及早发现及早治疗，提高危重患者的治疗成功率。同时，严密监测患者的各项生命体征变化情况，密切观察患者的血压、心率、体温以及神态、瞳孔、末梢循环等的变化情况，详细记录出入量。

3.2.5疼痛护理在引流过程当中，患者由于各种原因会出现疼痛感，因此，护士要多与患者进行交谈，嘱患者多听音乐或者是看电视，以转移患者的注意力。对于难耐受的患者，可以遵医嘱给予止痛药进行缓解，防止患者由于疼痛难耐出现意外情况。

3.3拔管后护理

3.3.1拔管指征经过2～3d的引流之后，如果引流量在50ml之下，脓液量在10ml以下，而且液体颜色逐渐变为血清色，没有气体溢出，经过X线胸片检查患处没有漏气或者是肺膨胀的话，可以考虑将引流管拔除。但是如果患者有呼吸气促或者是呼吸困难的话，则要进行进一步检查，等患者体征正常之后在进行拔管[5]。

3.3.2注意事项拔管之后立即将伤口用凡士林纱布进行包扎，并固定好纱布。嘱患者不要立即下床走动，以防止空气从胸壁引流管伤口处进入到患者的胸腔当中，导致出现张力性气胸。如果拔管2d之后患者仍存在渗液等问题，要及时更换敷料，防止感染。

4讨论

胸腔闭式引流术是呼吸科比较重要的一种治疗手段，目前已在临床当中得到了广泛应用，是治疗自发性气胸、脓胸、胸腔积液的有效的治疗方法。在对患者进行护理的时候，要做好患者的心理工作，同时护士要加强巡视，严密监测患者的生命体征，同时防止患者压住引流管等导致引流不通畅。通过积极有效护理，提高治疗效果，降低并发症的发生率。

参考文献

[1]唐红波，陈克，刘莉莉.胸腔闭式引流的护理体会[J].中国医药导刊，2011，12（05）：332-334.

[2]王淑丽，毕金秀，于主花.67例呼吸科胸腔闭式引流患者的临床护理体会[J].宁夏医学杂志，2011，12（07）：1151-1153.

[3]黄善能，梁善荣，梁业，杨宏.289例开胸术后胸腔闭式引流的护理体会[J].中国医学创新，2010，(02)：131-132.

[4]李碧辉，陈小帆，陈丽娜.胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液83例护理体会[J].中华实用医药杂志，2010，21（08）：485-487.

[5]邵正荣，张静，姚海静.76例胸腔闭式引流病人的观察与护理体会[J].中国中医基础医学杂志，2011，10（09）：660-661.