重视老年人合理用药问题

重视老年人合理用药问题

赵小林

赵小林（四川省渠县第二人民医院635208）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0180-02

【摘要】随着社会生产力的发展，科学的进步，人们生活和卫生保健的改善，人的平均寿命显著地延长。老年人口迅速增长，发达国家和发展中国家均面临着人口老龄化的问题。老年人患病率也相应增加，成为药品市场的最大消费人群。老年人由于各器官功能随老龄化而衰退，对药物的耐受程度明显下降，有文献报告，超过60岁的老年人因为药物治疗而发生不良反应的危险性是一般成人的2.5倍。因此，要重视老年人合理用药问题。

【关键词】老年人合理用药

1老年人用药特殊性

老年人疾病特点：疾病多，用药多。由于老年人体内代偿机制减弱，患病几率增加，年老多病，常常一人可同时患多种慢性疾病。用药种类多，老年人药物不良反应的发生率比年轻人高2-7倍。据国家药品监督管理局不良反应监测中心推算，我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中约19.2万人死亡。药源性死亡率约占住院死亡人数的25.0%左右，老年患者的不良反应明显高于其他年龄组，平均为22.2%。

2老年人易发生不良反应的原因

2.1老年人药物代谢动力学改变

2.1.1吸收老年人因胃肠功能减退，胃部排空延缓，服药后药物在胃肠内滞留时间延长，故使药物对胃肠刺激增加，但血药浓度降低，影响口服药物的吸收。

2.1.2分布老年人机体总含水量减少，脂肪增多。水溶性药物的分布容积减少，药物易蓄积于中央室，如哌替啶、地高辛等，当老年人使用这些药物时，其血浆峰浓度上升，可产生药物中毒。而脂溶性药物易分布于周围脂肪中，其分布容积增大，作用持久而强，可引起药物不良反应。血浆容量、细胞外液及血浆蛋白随着年龄增长而减少，脂肪与体重的比例也逐渐增大，总体液与脂肪外体重下降，使一些药物与血浆蛋白的结合量减少，血中游离型药物与结合型药物的比例增大，而只有游离型的药物才具有药理活性，从而增强了药物的效应，容易引起不良反应。

2.1.3代谢肝脏是药物代谢的重要器官。人步入老年后肝脏体积变小，肝细胞数目减少，药物代谢能力下降。而且老年人肝血流量减少，这进一步降低了药物的代谢能力。老年人肝血流量减少肠道的血流量也减少，这使某些药物的首过代谢降低，可致药物不良反应，如各种心律失常。

2.1.4排泄多数药物以原型及代谢物的形式由肾脏排出体外。老年人肾血流量减少，功能性肾小球数目减少，肾小管功能减退，使肾脏的滤过、分泌及重吸收能力降低，这些因素使得药物排泄明显少于年轻人，因此药物的血浆浓度较年轻人高，半减期也较之延长，易引起药物不良反应。

2.2联合用药对于老年人来说，疾病较多，不同疾病的合并用药问题更为突出。40%-50%的老年人每日用药可达3-5种。药物相互作用发生的可能性随用药种类的增加而上升。有报告说，运用综合分析方法从理论上推断，同时服用5种药物时，药物相互作用发生的可能性大于50%，而同时服用7种药物时，该可能性接近100%。

2.3老年人用药的不依从性表现为自作主张，背着医生拒服某药，或私下自购药品服用，引起药物不良反应，还有一些老年人记忆衰退，忘记按时服药，或这次漏服，下次加倍服，或药物突然中断等都会影响疗效。

3老年人合理用药

3.1合理选药，老年人用药除明确诊断，排除禁忌用的药物外，使用其他一般药也要选针对性强、作用较缓和的药物；考虑到老年人对多数药物耐受量低，故宜小剂量开始，必要时可逐渐增量，疗程也不宜过长，否则可能发生蓄积中毒或依赖性；同时应根据病情，及时调整用药。此外，对患有多种疾病的老年人，不宜盲目应用多种药物，可单用药物时绝不联用多种药物，当病情确实需要联用时，应了解各药间的相互作用对疗效或毒性的影响。

3.2为保证用药安全，老年人用药应根据年龄、性别、病史、体重、药物特性、脏器功能情况等选择药物和剂量。老年人对药物的反应存在较大的个体差异，一般主张从小剂量开始，应酌情选择剂量，对治疗指数较小的药物最好进行血药浓度监测，以达到剂量个体化。

3.3用药种类尽量简单，注意药物间潜在的相互作用。

3.4向病人及家属详细介绍药物名称、主要作用、不良反应、处理措施及特别注意事项，服药期间不能随意突然停服或漏服。出院病人院外除严格遵医嘱服药外，还应定时去门诊复查，以便及时指导调整用药。

3.5保健药品是一类改善人类体质，提高生命效率，延长健康寿命的药物。有些老年人，原本身体各方面都正常，但为了益寿延年，不是注意日常生活的自我保健，而是把自身健康寄托在滥服保健药品上。由于市场上的保健药品功能上多是强调以“补”为主，而忽视了生理机能上的调理，老年人过多的服用了这些保健品，结果往往适得其反，甚至引发药源性疾病。因此不能乱用保健药品。

参考文献

[1]陆远强，黄卫东.老年人用药的注意事项.全科医学临床与教育，2007，5（1）：10-11.

[2]唐荣福，张立放，韩敏蓉.老年人药动学改变引起的不良反应[J].医药导报，1999，19（4）：150-151.