卵巢囊性肿瘤的超声检查

卵巢囊性肿瘤的超声检查

孙立娜

孙立娜（黑龙江省医院150036）

卵巢囊性肿瘤是妇科常见的肿瘤，其发病率高，约占卵巢肿瘤的90％以上。可发生于各种年龄的妇女，超声对囊性病变具良好的鉴别力，已成为首选的检查方法。根据同济医院对130例卵巢肿瘤超声检查其诊断符合率为98.2％。

1卵巢囊性肿瘤的病理类型及声像图特征

1.1病理类型

卵巢囊性肿瘤分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两大类。非赘生性囊肿属于功能性囊肿，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、多囊卵巢。

赘生性囊肿包括：①来自生殖细胞的囊性畸胎瘤；②来自体腔上皮的浆液性粘液性囊腺瘤。

早期卵巢囊性肿瘤体积小时常无自觉症状，一旦囊性肿瘤发展较大则可有腹部包块及下腹胀坠痛感。当卵巢囊性肿瘤发生蒂扭转、破裂或感染等并发症时，则可引起妇科急腹症。囊性肿瘤恶变时，可出现腹水。

1.2声像图特征

卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回声增强等典型表现。根据超声图像特征，卵巢囊性肿瘤可分以下类型：①单纯囊肿型(薄壁型、厚壁型、规则型和不规则型)；②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型)；③囊内光点型(散在型、分层型)；④囊内光团型(附壁型、悬浮型)。

2卵巢非赘生性囊肿

卵巢非赘生性囊肿系一种特殊的囊性结构而非真性的卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行消退。

2.1滤泡囊肿

为卵巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而形成囊肿。一般直径l～3cm，最大不超过5cm。常为单发性。

声像图表现：卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常突出于卵巢表面，内径1～3cm，很少大于5cm者，在定期随诊探测中，可见囊肿无回声区自行缩小或消失。

2.2黄体囊肿

系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致。其囊肿的直径一般大于2.5～3cm。妊娠黄体也可增大形成囊肿。一般在妊娠3个月可自然消失。

声像图表现：卵巢切面内亦可出现无回声区囊肿图像，其内可有分隔的光带或片状的高回声区。囊肿的内径一般为3cm左右，有时黄体囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达8cm或更大，较大的黄体囊肿可能自发破裂，发生急腹症，酷似宫外孕破裂表现，需注意鉴别。

2.3黄素囊肿

黄素囊肿是在病理情况下发生的，与滋养层细胞伴发。如葡萄胎患者50％～60％有之。由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起。多呈双侧性。

声像图表现：卵巢切面内出现圆形或椭圆形无回声区，壁薄，边界清晰，亦可呈分叶状。内有多房性间隔光带回声。囊肿大小不一，一般为3～5cm。随滋养层细胞肿瘤治疗后，囊肿可自行消退。

2.4多囊卵巢

多囊卵巢综合征又称施替恩-李温沙尔综合征多见于17～30岁妇女。系月经调节机理失常所致，与内分泌有关。

2.4.1病理

卵巢病变：卵巢增大，多为双侧发病，表面光滑，发亮，包膜增厚，灰白色或珠灰色，韧性。包膜见许多大小不等的囊性卵泡，切面见包膜较正常厚3～4倍，包膜下见各种不同发育期和萎缩的卵泡。囊性卵泡由几层颗粒细胞或卵泡膜细胞覆盖，卵泡内无黄体。

子宫内膜变化：主要为无排卵型子宫内膜，可表现为增生期，囊腺型或腺型增生过长，甚至合并子宫内膜癌。

2.4.2临床表现

常见的症状有多毛、肥胖、月经稀少、月经过少甚至闭经，也有表现为月经过多和不孕。妇科检查子宫多为正常大小，如合并子宫内膜增生过长或子宫内膜癌时，子宫可略增大。双侧卵巢可扪及，比正常大1～3倍，包膜厚，较坚韧。

2.4.3超声检查

多囊卵巢的声像图表现：①双侧卵巢呈均匀性增大，单侧面积＞5.5cm2，轮廓清晰，包膜回声增高。②卵巢切面内可见数个大小不等的圆形无回声区，多数小于5mm，其数目多在10个以上。③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常：a.髓质面积增大，占据卵巢的主要部分，卵泡被挤向卵巢周边；b.髓质回声明显增强与卵泡形成明显对比；c.卵泡之间明显增强的髓质，似卵泡壁增厚，卵巢呈蜂窝状改变。④有时可见有陶氏腔和结肠旁沟少量液性无回声区。

结合以上的图像特点和临床表现即可提示本病。

3卵巢子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)

3.1病理

主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿。卵巢子宫内膜异位症最常见，约50％以上累及双侧卵巢。囊内巧克力样陈旧性血液。囊肿直径一般为5～6cm，最大可达25cm。囊肿多与周围组织紧密粘连。

3.2临床表现

约20％病例无自觉症状。一般多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。疼痛多位于下腹部及腰骶部，或向阴道、会阴、肛门或大腿部放射。月经失调，月经量增多或经期延长，有的经前出现点滴出血，并有不孕。查体可有子宫粘连，后倾固定，子宫可稍增大。子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊块，伴轻压痛。子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小、不规则的硬结节，触痛明显。如阴道直肠隔受累，可在阴道后穹隆扪及或看到突出的紫蓝色结节。

3.3超声检查

卵巢子宫内膜囊肿声像图表现多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为5～6cm。血液机化和纤维素沉积后，其内可出现不均匀的回声。在月经期探测时，尚可显示肿块的增大及液化无回声区内细弱光点，可随体位移动。有时囊内可出现团块状回声，为局部极稠厚囊液、血块或组织细胞碎片沉积物所致。

由于本病囊内结构的多变性，声像图上可分为以下几种类型：①单纯囊肿型：肿块为圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁稍厚，囊内少许光点回声。②多囊型：肿块为多个圆形或不规则无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁增厚，内壁欠光滑。③囊内均匀光点型：肿块为无回声区，其内充满均匀细小光点回声，囊壁增厚，且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积，上方为明显无回声区，呈“分层”征。④囊内团块型：肿块呈无回声区，内有散在细小光点回声，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变。⑤混合型：肿块为囊实相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则。

上述声像图的类型可随月经周期相互演变，此表现系与其他卵巢囊性病变鉴别诊断的重要依据之一。

本病主要需与卵巢生理性囊肿、卵巢皮样囊肿以及异位妊娠鉴别。当囊肿破裂时，需注意与卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

3.4其他检查

腹腔镜检查可观察到囊肿的来源、大小、外形与周围器官组织粘连情况。并可透过囊肿包膜观察内容物的颜色，判断是否为巧克力囊肿。还可在腹腔镜下行囊肿穿刺。此外，对盆腔腹膜、子宫浆膜面、陶氏腔等处小异位灶也能做出诊断。但在盆腔粘连严重，脏器暴露不清时则不适宜此项检查。

参考文献

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