5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会

5例妊娠晚期合并急性重症胰腺炎的护理体会

吴娜

吴娜（河南省平顶山市中国人民解放军第一五二中心医院普外二科河南平顶山467000）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）18-0027-02

急性胰腺炎是胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症，是常见的急腹症之一，该病病情复杂、变化快、并发症多，可发生休克和多器官功能衰竭，病死率较高[1]，但对于妊娠合并重度高脂血症性胰腺炎，临床上并不多见，且护理难度大，对护理要求较高。我科在2011年5月至2012年3月共收治5例妊娠晚期合并重度高脂血症性胰腺炎的患者，经过精心治疗与护理，患者胰腺炎症状好转，母子平安，未出现严重并发症，现将护理体会报告如下：

1、临床资料

1.1一般资料2011年5月-2012年3月我科共收治晚期妊娠合并重度高脂性胰腺炎5例，年龄24-31岁，平均年龄27岁，妊娠期32周-39周，平均35.8周。

1.2临床表现：5例病人全部符合重症急性胰腺炎的诊断标准。均有典型的上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀等症状，白细胞数15×109/L～23×109/L，血糖11mmol/L～17.6mmol/L,TG23mmol/L～30mmol/L,生化检验有肝功能损害及心肌酶学值升高，1例重度高脂血症，血清呈乳糜状，于入院第2日行“子宫下段剖宫产术”，术中见乳糜样腹水约400ml,娩出一活男婴，3150g，lmin、5min和10minApgar评分分别为4分、7分和7分，因轻度窒息转小儿科治疗。新生儿最终存活。产妇术后转我普外科治疗。其余四例均继续妊娠至足月，正常分娩，胎儿均存活。

1.3治疗方法：5例患者入院后均紧急给予重症监护、全程严密监测生命体征、持续低流量吸氧、禁食、持续胃肠减压、应用生长抑素药物抑制胰腺分泌、保留灌肠、改善微循环、保肝降酶、合理应用抗生素、控制全身性并发症、防止胰腺坏死和感染、维持水电解质及酸碱平衡、静脉高营养、胰岛素泵入等对症支持治疗。

1.4治疗结果5例患者全部治愈，治愈率100%，胎儿全部存活。平均住院日为21天，患者腹痛明显缓解，无发热，肛门排气排便恢复正常，饮食恢复，已正常下床活动，生命体征平稳，患者血尿淀粉酶已降至正常、血常规、中性粒细胞计数正常。

2护理

2.1密切观察病情变化妊娠后期由于增大的子宫机械性压迫胰腺，使胰腺发生缺血、坏死及感染，胰腺炎时由于胰酶的消化作用，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物质释放，加以失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素，患者极易发生休克，应密切观察患者血流动力学的动态情况，及早发现早期休克及时给与抗休克治疗。由于胰腺炎的患者胰酶被淋巴和腹膜吸收，激活中性白细胞、氧自由基导致肺损伤而易发生急性呼吸窘迫综合症，需持续吸氧以提高患者的氧饱和度，但高浓度持续吸氧易发生氧中毒，故要在医生的指导下给予适当浓度吸氧，观察有无氧中毒的表现，保持呼吸道通畅，持续检测患者呼吸、脉搏、血氧饱和度的情况[2]。

2.2保守治疗护理

2.2.1给予24小时持续心电监护，监测体温、呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度，并详细记录。给予持续胃肠减压，胃肠减压可吸出胃内容物避免呕吐，避免酸性食物刺激肠黏膜产生肠促激素，避免胰腺分泌量增加而引起胰腺自体消化，注意胃管通畅和吸引情况，并注意引流液的颜色及量。指导患者严格禁食、禁水、应向者说明禁食的意义，目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，取得病人及家属配合。要注意口腔好卫生，患者口干时可用温开水含漱或湿润口唇，尽量减少唾液的分泌，因为唾液的分泌与积蓄不仅造成口腔异味，而且，会使细菌滋生引起口腔感染，因此应坚持做好口腔护理2次/d，另外操作要轻柔，保护口腔黏膜，改善口腔内环境。

2.2.2高热的护理

患者高热时采用头部冰敷、酒精擦浴等物理降温，并观察降温效果，必要时使用退热药。协助患者做好皮肤护理，出汗后及时更换衣物，保持床单元整洁、舒适。

2.3术后护理

2.3.1密切观察伤口情况，伤口敷料有无渗血、渗液，伤口局部有无疼痛、肿胀等，及时更换浸湿的敷料，尤其是术后72h内坏死组织引流较多，需每日更换数次。记录24小时出入量。

2.3.2卧位护理

病人绝对卧床休息，保持舒适体位，取半坐卧位可缓解腹肌紧张度，使膈肌下降，缓解胸腔脏器的压力，有利于呼吸，因病情较重，严格做好皮肤护理，避免局部皮肤长期受压而发生褥疮，产褥期产妇身体较虚弱，出汗较多，经常更换清洗衣裤。

2.3.3各种引流管的护理

①患者术后放置腹腔引流管，导尿管及胃肠减压管。胃管及导尿管，标识清晰、保持引流通畅并妥善固定，以免翻身治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。引流管不能随意抬高，以免回流，造成逆行感染，并告知患者及家属引流管的注意事项，取得患者及家属的合作。②观察引流液的颜色、性质、量并及时准确记录。[3]严格无菌操作，每日更换引流袋时注意无菌操作原则，防止污染，发现堵塞或其它异常，及时与医生联系。

2.3.4疼痛护理

①患者因妊娠分娩使前列腺素、催产素分泌增加，这些激素作用于子宫引起持续而强烈的宫缩，导致子宫肌肉缺血缺氧，而出现下腹部阵发性加剧。②因急性胰腺炎患者剧烈腹痛，造成全身血管收缩，不利于心肌供血，造成胰腺血流减少，加重胰腺自身的损害。患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，需要护士正确观察疼痛的性质、部位。宫缩过强时采用下腹抚触按摩和热敷，咳嗽和翻身时用手抚或按压切口两旁，减少牵拉痛。如因胰腺炎引起疼痛可遵医嘱给予解痉止痛药物。提供良好的休养环境，保持舒适体位，保持床单位舒适整洁，尽量减少探视，保持床单位舒适整洁，对于轻度疼痛可采用意向音乐，松弛及分散注意力等方法。

2.3.5产褥期护理

①经妇产科医生会诊后遵医嘱及时注射宫缩剂，防止产后出血。并注意观察子宫收缩及阴道流血情况。

②会阴部护理，保持外阴清洁，每日用消毒液冲洗会阴2次，使用消毒会阴垫，防止因恶露污染引起生殖道的逆行感染，每日评估子宫复旧情况，观察恶露的色、质、量。

③做好乳房护理，观察胀痛情况，备好回乳药，必要时给予口服。

④协助并鼓励产妇搞好全身清洁卫生，保持床单元及衣物清洁、干净，使患者有舒适的感觉。

2.4心理护理

患者因持续难以忍受的疼痛，口干，不能进食，长期卧床引起的腰背疼痛，对新生儿状况的担心等原因可能出现萎靡不振、焦虑、紧张、恐惧、担忧、等一系列不良心理情绪，表现出过度的悲伤绝望，甚至拒绝治疗，护士针对产妇的思想顾虑，仔细讲解病情发生的原因、注意事项及预后，允许其哭泣表达自己的情感和悲伤，陪伴患者，表示理解和同情，并调整单人房间，允许亲人陪伴，消除患者悲观焦虑的情绪，树立战神病魔的信心。

2.5营养护理

机体能量消耗较大，通过静脉大量输液补充机体每日需要的能量及水电解质，并少量多次输血浆、蛋白，增加抵抗力。严格执行无菌操作，利用输液泵严格控制输液速度，注意心肺肾功能。待腹部压痛消失，无明显腹胀，胃肠功能恢复后，后可过渡饮食，特别强调忌油的原则，可进食高蛋白高热量易消化、富含营养的流质饮食。

2.6出院指导：

①向患者及家属介绍本病的主要诱因和疾病过程。②指导患者及家属饮食卫生知识，注意进食规律，避免暴饮暴食。饮食注意应从少量到多量，逐渐恢复正常饮食，避免进高脂高蛋白食物，防止胰腺炎复发。③出院后注意休息，出院4～6周，避免举重物和过度疲劳，根据患者恢复情况，可逐渐从事轻体力工作。④注意个人卫生，保持外阴清洁。⑤定期做好术后随访，告知患者于出院后1、3、6个月到产科和外科门诊进行复诊，并在医生指导下避孕。

小结：本病患者起病急、病情复杂，进展迅速，且比较少见，患者康复的效果与护士的精心护理密切相关，要求护士不仅要有丰富的医学医学知识和临床护理经验，还要有熟练的护理技术使各种护理治疗措施到位，减少患者的痛苦，防止并发症的发生，同时还要有敏锐的洞察能力，细心观察病情，发现病情变化及时报告并配合抢救治疗，对患者的健康至关重要。总之，护理是疾病治疗康复过程中不可忽视的环节。注重护理，提高专科护理水平，提倡人文关怀，是医疗服务发展的要求。

参考文献

[1]刘平郭明建.急性胰腺炎的护理体会（现代中西医杂志）.

[2]黄家元.妊娠合并胰腺炎15例的护理体会（现代中西医结合杂志）.