辨证论治卵巢功能失调性不孕症

辨证论治卵巢功能失调性不孕症

谢丽芬钟斐

福建省泉州市中医院362000

【关键词】辨证论治；卵巢功能失调性不孕症；经验

本人于妇科疾病多有研究，对于卵巢功能失调性不孕症也积累了丰富的临床经验。现总结其经验，介绍如下。

1.病因病机

卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，而卵巢功能失调导致无排卵，是引起女性不孕的主要原因之一。本人临证多年，根据其以往所接触的病例及临床体会，认为卵巢功能失调所导致的不孕与中医的肾、肝、脾三脏关系最为密切。肾主人体的生长、发育与生殖。肾阳亏虚，命门火衰，阳虚气弱，生化失期，则有碍卵子的形成与排出；肾阴亏虚，耗损真阴，天癸乏源，冲任血海空虚，卵子形成无源。肝藏血，主疏泄，肝气郁结则疏泄不畅，气滞血瘀，卵子形成、排出困难，则不孕；脾主运化，脾虚则健运失司，水湿内停，湿聚成痰，痰湿内阻，躯脂满溢，卵子排出困难。因此，本人认为治疗卵巢功能失调性不孕症，关键是改善卵巢功能，促进卵子的产生与排出。

2.辨证论治

临床上，参考患者的妇科检查资料，本人所接触的确诊为卵巢功能性不孕症的患者，根据其病史、症状，主要分为4种证型：肾阳虚型、肾阴虚型、肝郁型、痰湿型。

2.1肾阳虚型

久婚不孕，月经后期，量少色淡，或闭经，伴腰酸形寒，小腹冷感，性欲淡漠。舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。

治法：温肾暖宫，调补冲任。

方药：温胞饮加减。巴戟天20g、补骨脂15g、肉桂6g、菟丝子15g、制附子10g、杜仲15g、山药15g、人参8g、芡实10g、白术15g、紫河车15g、石菖蒲8g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。

2.2肾阴虚型

婚久不孕，月经先期，量少色红，或闭经，伴头晕耳鸣，腰腿疲软，手足心热，咽干口苦，阴中干涩。舌红，苔少，脉细数。

治法：滋肾养血，调补冲任。

方药：左归丸加减。熟地15g、当归15g、山茱萸10g、枸杞子15g、女贞子15g、山药15g、紫河车20g、石菖蒲8g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。排卵后改用温肾汤至受孕。

2.3肝郁型

婚久不孕，月经或前或后，经量或多或少，血块质稠，色黯红，经前乳胀，少腹胀痛，胸闷，喜太息，心烦易怒。舌红，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝解郁。

方药：丹栀逍遥散加减。丹皮12g、栀子12g、当归12g、柴胡12g、白芍12g、茯苓12g、石菖蒲18g。若肝郁肾虚见头晕耳鸣，加紫河车15g、熟地15g，以滋肾养肝。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。

2.4痰湿型

婚久不孕，月经后期或正常，量少，色痰，白带量多稠粘，形体肥胖，口腻。舌质淡胖，苔薄白腻，脉滑。

治法：燥湿化痰。

方药：苍附导痰丸加减。苍术10g、白术12g、茯苓12g、当归10g、白芍10g、香附10g、陈皮6g、黄芪15g、菟丝子15g、石菖蒲8g、紫河车15g。每日一剂，分早晚二次温服，月经后连服7天。

3病案举隅

3.1案例1邱某某，29岁，惠安螺阳人，于2011年10月15日初诊。患者诉婚后7年未孕，月经3-6个月来一次。自测BBT单相，曾服用过克罗米芬、黄体酮胶囊后月经来潮，停止服用该类西药后月经复闭止。辅助检查：其配偶生殖功能正常；患者行子宫-输卵管造影检查结果提示：双侧输卵管通畅。盆腔B超示：子宫大小形态正常，内膜6mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育。就诊时症见：停经2个月，伴头晕耳鸣，腰酸如折，下肢冰冷，性欲冷漠。舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）。病由肾阳虚衰，冲任失调。治宜温肾暖宫，调补冲任。方取温胞饮加减：巴戟20g、补骨脂15g、仙灵脾15g、杜仲15g、山药15g、肉桂6g、制附子2g、黄芪20g、当归15g、紫河车20g。每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，共服10剂。患者诉服药后再次月经来潮时，小腹冰冷消失，腰酸肢冷好转。后再次行盆腔B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。嘱患者自测BBT。于上方加石菖蒲8g，连服14剂，至月经再次来潮。于月经后16天查阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢可见卵泡发育。自测BBT示：BBT双相<12天。再于上方去附子，共服中药64剂，并嘱间断以高丽参7g/日炖猪瘦肉分餐服用，每次连服3日。该患者治疗半年后受孕，于2012年8月顺产1男婴。

3.2案例2何某某，32岁，于2009年3月30日初诊。患者诉婚后3年多未孕，经多方治疗近2年未孕，自测BBT单相。该患者曾行子宫-输卵管造影提示：双侧输卵管通畅。经外院多项检查诊为卵巢功能失调性不孕症。就诊时症见：月经先后不定期，经量时多时少，经前乳房胀痛，胸闷胁痛，喜太息，心烦易怒。舌暗红，苔薄，脉弦。末次月经2009年2月21日，查阴道B超：子宫内膜5mm，双侧卵巢未见明显卵泡发育。拟诊：原发不孕症（卵巢功能失调性不孕症）。病由肝郁不舒，冲任失调。治宜疏肝理气，养血调经。方取丹栀逍遥散化裁：丹皮10g、栀子10g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、青皮5g、郁金10g、生地10g。经后每日1剂，水煎至400ml,分早晚二次温服，连服5剂，并开导心情舒畅。药后于2009年4月19月经来潮，来时诸症好转。患者于行经后14天，行阴道B超示：子宫内膜8mm，双侧卵巢见卵泡发育。遂于上方加紫河车20g、石菖蒲8g，连服5剂，每日1剂。该月经周期患者自测BBT双相不典型，后再于上方加怀山15g，连服7剂，于月经中期排卵后因症改用右归饮加减，以上法治疗3个月后于2012年5月2日顺产一女婴。

4结语

卵子是女性受孕的主要条件，是否排卵取决于卵巢功能，也是治疗不孕的关键。从中医而言，排卵是肾精作用的结果，补肾填精促使排卵是治疗不孕的重要方法之一。补肾中药可使卵泡发育成熟；活血化瘀可扩张血管促进血液循环，从而促使排卵；养血滋肾，使任脉通，太冲脉盛促黄体形成；补肾调经，增强子宫血液循环，改善子宫内膜的容受性，有利于孕卵的着床[1]。补肾阳中药如温胞饮中的巴戟天、仙茅、仙灵脾、肉苁蓉等可温肾暖宫，加上女贞子、旱莲滋阴药，使阳得阴助，生化无穷。补肾阴虚者，重用女贞子、旱莲草、鳖甲，配以巴戟天、肉苁蓉以滋养肾阳，阴中取阳，泉源不竭。现代药理研究证实，巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等补肾药物具有增强性激素受体的功能，促进颗粒细胞的增生而改善“H-P-O”生殖轴的功能。活血化瘀中药如桃仁、红花、赤芍可改善卵巢、子宫的微循环，增强性激素受体的功能，诱发排卵，促黄体成熟，从而促进月经周期恢复正常。

由此在临床上辨证论治卵巢功能失调性不孕症过程中，善用石菖蒲、紫河车。石菖蒲芳香开窍，能激发垂体，促使卵巢功能的恢复，促进性激素的正常分泌。紫河车温补肾精，益肾养血，能促进卵巢性激素的分泌、子宫内膜的增厚、改善子宫内膜的容受性，同时促进卵泡发育成熟，进而排卵，促黄体形成从而达到促孕的目的。

参考文献

[1]冉雪梦,邰国香,陈芊.补肾调经中药对多囊卵巢综合征患者子宫内膜整合素β3表达的影响[J].中国中医药信息杂志,2010,17(2):10-11.