手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策姚素香

手术室小儿骨科患者的不安全因素及防范对策姚素香

姚素香

姚素香（深圳市万丰医院手术室广东深圳518104）

【摘要】目的探讨小儿骨科患者在手术室的安全防范护理经验。方法分析小儿骨科手术护理中存在的安全问题，回顾分析我院2009年1月—2010年11月择期手术206例小儿骨科手术患儿的的护理和安全管理措施。结果206例患儿无一例并发症发生，无安全差错事故发生。结论针对小儿骨科患者手术的特点，采取一系列安全有效的，人性化的护理防范措施及制度，不仅有利于手术工作的开展，提高了手术护理质量，而且促进了患者的身心健康，杜绝差错事故发生。

【关键词】手术室小儿护理不安全因素防护

手术室小儿患者的安全护理尤为重要，由于小儿表达能力差，自控能力差，在手术室陌生环境下难免有害怕恐惧情绪，因此需要我们密切观察患儿的举动，认真负责地做好每一个护理环节，加强安全护理管理，确保手术患儿的安全[1]。我科于2009年1月～2010年11月对206例小儿骨科手术患者进行可靠的安全防范护理，收到良好的效果，现报告如下：

1临床资料

本组病例共206例，其中男150例，女56例，最大年龄16岁，最小年龄3个月（平均9.7岁），其中上肢骨折125例，下肢骨折62例，先天性髋关节手术15例，脊柱手术4例。

手术室事故防范措施：（1）术前访视：术前访视时与患儿及其家属充分沟通，了解病情，给患儿系上一次性手术腕带，仔细查对并标明患儿姓名，年龄，手术部位等。（2）接送患者及手术过程中的查对：接患儿时，应仔细核对，并与家属确认。麻醉前、消毒皮肤前、手术前与医师共同核对。核对内容应全面，包括：科室、床号、姓名、年龄、性别、手术间、手术名称、手术部位、药物过敏情况。若使用电刀应认真查对有无接触金属物品。（3）手术器械的查对：严格检查手术器械的准备是否齐全，洗手护士和巡回护士要严格执行清点、核对器械等用物制度，并做好登记。台上洗手护士要及时清理手术切口周围物品，特别是术中剪下的钢丝、线头、注射器针头套、棉球等。认真检查核实骨科手术器械上有无螺帽松脱，有无断缺现象等。手术后，巡回护士应及时准确记录，粘贴内置物合格证，并与洗手护士、手术医生、器械跟台者做好核实、记录。（4）用药、输液、输血查对：患儿用药剂量小，次数多，护士应掌握各种药物的药理作用，配伍禁忌等，严格执行“三查七对”；小儿输液过多、过快，易引起肺水肿影响呼吸功能，故输液时严格控制滴速；小儿尽可能不输血，必要时输血应严格执行输血规程，核对无误后方可输入。（5）手术体位摆放：体位尽量保持安全舒适，并考虑患儿骨折的部位，与手术医师在患肢牵引状态下安置在手术床上，以防加重骨折移位，减轻患儿的疼痛。手术体位在保持呼吸循环功能的同时，充分显露手术野。小儿皮肤稚嫩一定要加以保护，防止皮肤受压。使用体位垫时若过大，可用棉垫代替，又软又舒适。保持手术床单、布垫平整、干燥。若被消毒液浸湿应及时更换。约束带松紧适宜，固定牢靠，不可过松、过紧，肢体不可过度外展，以防损伤神经，经常检查约束带部位皮肤情况及松紧度。正确安全使用止血带，严格掌握小儿上下肢止血带的充气压力，准确记时。在绑止血带时，紧贴皮肤处用两层纱布隔离，上、松止血带时，麻醉师、巡回护士应密切注意生命体征的变化，观察局部皮肤状况，松止血带后给与受压处按摩。正确安全使用电烙，认真检查患儿身体避免接触金属物品，使用小儿负极板，并将其与肌体紧密接触达70%以上。洗手护士管理好台上电刀笔，固定于安全位置，避免术中电刀笔灼伤手术患儿。（6）正确留取标本，病理标本应妥善存放，不可混淆，贴上标签，注明日期、床号、姓名、住院号、标本名称，及时送检。（7）执行严格的无菌观念和熟练的操作技术，严格控制手术间人员流动，加强医生、进修生、实习生无菌操作监督，认真检查物品的消毒灭菌情况。能耐高压的手术器械、敷料等一律采用高压灭菌。手术过程中严格执行无菌操作规程。对污染、疑污染物品坚决不用。洗手护士熟练掌握小儿骨科各手术步骤，及时、准确、快速传递器械，积极主动配合手术医师，有利于缩短手术时间，减少感染机会。（8）小儿麻醉及手术中病情变化快，应尽量减少外出取物时间，延误手术及抢救时机。随时注意保暖，调节室内温、湿度。全麻患儿苏醒期易躁动，护士应在旁保护，严防管道脱落及坠床等危险。（9）加强安全护送管理，运送途中注意保暖，推车应打起护栏，手足应放入护栏内，注意保护患者头部，保持输液管及各种管道通畅。如有石膏固定者，应擦拭干净石膏碎屑，待石膏干固后，用手掌支托石膏搬运。

2结果

本组病例无一例并发症发生，术后均无交叉感染发生，也未有差错事故发生，明显提高了手术质量，改善了医患关系，促进了患者身心健康的恢复。

3讨论

小儿骨科手术常见的护理安全隐患：接送病人错误，由于小儿表达差，应用镇静剂或手术时间短、手术患儿多，两台或多台手术接台做手术，易发生接错或错放手术间的现象；查对制度未严格执行，未认真核对患者病历，X线片等，造成手术部位错误；未认真执行查对制度造成用药、输血等错误；手术体位安置不当，不恰当的体位，易导致压疮的发生；约束带过紧或肢体过度外展，可导致呼吸受限，血管神经损伤；清点有误，操作不当，缝针弹出，器械不清，电刀、止血带仪器的使用不当造成医疗事故；术中未严格执行无菌操作制度，患者易感染；如术中放射检查未给患儿采取防护措施；未及时保暖，患儿体温低苏醒延迟；护送病人不当，不恰当护送造成输液、各种导管脱落；患儿坠床；患者病历，X线片，患儿衣裤等用物遗失。

小儿骨科手术面对的是不同年龄和个性的患儿，如何保障手术安全，获得患儿和家属的积极配合，是围手术期护理的重要问题。另外，造成事故或差错的主观原因是制度不健全，缺乏安全意识教育，护士危险因素预见性差，因此，对小儿骨科手术，要防范为主，责任分明，并时时更新专业知识。

参考文献

[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[J].北京:人民军医出版社,2008:174.

[2]陈晓明，王丽华.伦理教育对改善护患关系的影响[J].中华护理杂志，2003，38（6）:491-492.

[3]黄忠娟,李嫚,王爱丽.细节护理六步法在小儿骨科手术中的应用[J].中华护理杂志,2009,44(8):764-765.

[4]杨丹,宋浩沂.小儿骨科四肢手术气压止血带应用的护理体会[J].内蒙古医学杂志,2010,42(5):629.

[5]杨美英,李莉,朱庆巍.小儿骨科手术的麻醉护理.内蒙古医学杂志,2010,42(9):1142-1143.