腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期效果观察

腹腔镜远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的近期效果观察

徐明晶

郴州市安仁县人民医院423600

【摘要】目的探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术对进展期胃癌近期效果的影响。方法收集2015年8月至2017年8月我院收治的进展期胃癌患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30例患者接受开腹根治术，作为对照组，比较两组患者围手术期指征、术后指征和近期疗效。结果观察组患者的手术切口长度和术中出血量明显少于对照组，P<0.05；观察组患者术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义，P>0.05。结论腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。

【关键词】进展期；胃癌；腹腔镜远端；根治术

[Abstract]objectivetoexploretheimpactoflaparoscopicD2radicalresectionofdistalgastriccancerontheshort-termeffectofadvancedgastriccancer.Methods60patientswithadvancedgastriccanceradmittedtoourhospitalfromAugust2015toAugust2017werecollectedandpidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod.30patientsreceivedlaparoscopicradicalresectionasobservationgroupand30patientsreceivedopenradicalresectionascontrolgroup.Resultsthesurgicalincisionlengthandintraoperativebloodlossintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup，P<0.05.Postoperativeanalexhausttime，outofbedactivitytime，liquiddiettimeandhospitalizationtimeoftheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseofthecontrolgroup，P<0.05.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinshort-termtreatmenteffect，P>0.05.ConclusionlaparoscopicD2radicalgastrectomyfordistalgastriccancerhasagoodshort-termeffectinthetreatmentofadvancedgastriccancer，whichiscomparabletothetraditionalopenradicalgastrectomy.Inaddition，theformersurgicaltraumaissmallerandthepostoperativepatientsrecoverfaster，whichisanidealoperationforthetreatmentofadvancedgastriccancerandworthyofpromotionandapplication.

[Keywords]progressionperiod；Gastriccancer；Laparoscopedistal；Radicalprostatectomy

胃癌是我国病死率第二的恶性肿瘤疾病，严重威胁患者的健康和生命安全，随着现代放化疗技术的不断进步，胃癌患者的生存期得到了极大的延长，其中手术根治术是目前治疗胃癌效果最为彻底的治疗方式。早期胃癌通常无特异性的临床症状，因而难以得到确诊，90%以上患者确诊时已经达到了进展期[1]，远端胃癌D2根治术是临床治疗进展期胃癌的标准术式，其可有效清除肿瘤组织，并对区域内淋巴结进行彻底的清扫，从而延长患者的生存时间。传统远端胃癌D2根治术采用开腹手术治疗术式，手术切口大、创伤大，术后患者恢复慢，一定程度上影响了患者的预后效果。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已经在外科手术中得到了广泛的应用，并取得理想的效果。基于此，我院采用腹腔镜远端胃癌D2根治术进行进展期胃癌的治疗，并与传统开腹治疗法进行近期疗效比较，现报告如下。

1.临床资料与方法

1.1临床资料

收集2015年8月至2017年8月我院收治的进展期胃癌患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受腹腔镜根治术，作为观察组，30例患者接受开腹根治术，作为对照组，观察组中男性19例，女性11例，年龄37~63岁，平均年龄56.25±6.62岁，肿瘤直径2.3~5.4cm，平均直径4.34±1.05cm，对照组中男性20例，女性10例，年龄35~60岁，平均年龄55.13±6.24岁，肿瘤直径2.1~5.5cm，平均直径4.37±1.02cm，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法观察组患者使用腹腔镜远端胃癌D2根除术进行治疗，即术前患者常规进行胃肠减压、插入胃管和全身麻醉，手术取截石位，常规消毒，经脐孔穿刺建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12mmHg，采用五孔法行远端胃癌D2根治术，从观察孔中将腹腔镜置入，对患者的病灶部位进行全面的探查，确定肿瘤细胞是否出现转移，探查完毕后，将患者横结肠系膜前叶和胰腺被膜剥离，而后分别将胃短血管、胃网膜左侧血管和胃脾韧带断开，对胃网膜左血管淋巴结和有血管淋巴结进行清扫，保持患者胃大弯暴露，寻找肠系膜上静脉，对胃结肠干进行解剖[2]，彻底清除肠系膜上静脉淋巴结，将胃网膜右侧的动脉和静脉断开，对幽门下淋巴结进行清扫，而后对十二指肠动脉进行解剖，将胃右侧动脉断开，对幽门上淋巴结和十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结进行彻底清扫，分支腹腔干，将胃左动脉和胃静脉切断，剥离患者的脾动脉，彻底清除肝总动脉前、后的淋巴结、胃左动脉淋巴结、脾动脉近端淋巴结和腹腔干淋巴结，清扫结束后，将气腹关闭，上腹部做5cm手术切口，进入患者的腹腔，对十二指肠的残端进行包埋，而后将远端胃切除，吻合胃切面，对患者的腹腔和创口进行反复冲洗，常规留置引流管，逐层缝合手术切口。对照组患者行开腹根除术，即患者全身麻醉，手术取平卧位，与患者腹部正中位置坐手术切口，对病灶部位进行探查，清除淋巴结，将胃远端切除，吻合伤口，常规留置引流管。

1.2.2评价指标以两组患者围手术期指征、术后指征和近期疗效作为评价指标。其中围手术期指标考察手术时间、切口长度和术中出血量；术后指征考察术后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间，近期治疗效果考察淋巴结清扫数量、近切端距肿瘤距离、远切端距肿瘤距离。

1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行t检验，α=0.05。

2.结果

2.1围手术期指征比较

观察组患者的手术切口长度和术中出血量明显少于对照组，见表1。

表1两组患者围手术期指征比较（）

3.讨论

随着现代微创技术的不断发展和成熟，微创技术在外科手术治疗中得到了较为广泛的应用。腹腔镜技术是目前临床最为常用的微创治疗手段，其在远端胃癌D2根治术中具有如下优势：①手术创伤小腹腔镜技术手术切口小，患者手术创伤轻、痛苦小、对胃肠功能干扰少，术后恢复快[3]；②视野清晰通过借助高分辨率腹腔镜，可对患者病灶部位周围情况进行准确观察，并通过局部光源，可观察到开腹手术观察不清楚的部位；③术后并发症少腹腔镜胃癌根除术手术创伤小，术中对患者胃肠道、肝脾脏等脏器损伤较小，有利于降低术中患者应激性，且术后患者并发症发生率低。本次研究发现，观察组患者手术切口长度、术中出血量、后肛门排气时间、下床活动时间、流质饮食时间和住院时间均明显少于对照组（P<0.05），且两组患者近期治疗效果组间差异无统计学意义（P>0.05），说明腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌治疗中近期效果良好，与传统开腹根治术相当，且前者手术创伤更小、术后患者恢复更快，是治疗进展期胃癌的理想术式，值得推广应用。

参考文献：

[1]王轶群.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效分析[J].中国现代普通外科进展，2014，17（7）：537-539.

[2]卫庆文，张梦娇，易丹.腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（1）：82-85.

[3]刘江文，孙琳，仝德峰，等.远端进展期胃癌腹腔镜辅助与开腹D2根治术淋巴结清扫的临床对照研究[J].中国微创外科杂志，2014，14（11）：981-983.