临床路径在维持性血液透析患者健康教育中的应用

临床路径在维持性血液透析患者健康教育中的应用

荀世敏

荀世敏（贵州省黔西南州人民医院血透室贵州黔西南州562400）

【摘要】目的探讨健康教育临床路径在维持性血液透析患者中的应用效果。方法对2011年新进入我院进行维持性性血液透析的患者按临床路径模式实施健康教育。结果可有效提高患者对透析相关知识的掌握，提高患者对护理工作的满意度。

【关键词】临床路径维持性血液透析健康教育

【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）16-0289-02

终末期肾脏疾病是不可逆转的，维持性血液透析是延长终末期肾脏疾病患者最有效的治疗方法。近年来，临床路径作为一种新型的规范化治疗管理方式在世界各国得到了推广和发展。临床路径是指医院里的一组医护人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划。以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量[1]。它的内涵在于“降低医疗费用，提高服务质量”、“团队协作精神”、“服务的标准性、时限性、连续性”[2]。我们将临床路径应用到维持性血液透析患者的健康教育中，取得了较满意的效果，现报如下。

1资料和方法

1.1临床资料2011年进入我院进行维持性血液透析的患者30例进入实验组。所有患者均符合终末期肾脏疾病的诊断，透析次数均为每周2—3次，每次4小时，在我院透析达3个月以上按临床路径模式实施健康教育；①健康教育路径的制订：在了解了维持性血液透析患者的健康教育需求，根据需要患者或家属参与配合的次重点，由护士长，责任护士共同制订出患者的健康教育临床路径表。主要包括以下几个部分：健康教育具体教育时间、内容、方法、效果评价。见表1（路径表的主要内容）。②实施办法：患者在第一次来院透析时，由责任护士负责介绍环境、医护人员、设备，发放健康教育路径表，讲填表要求并对内容进行解释，取得病人的配合。患者每次透析的当班护士按照健康教育路径表以及病人、家属的需要，进行评估、教育、评价，直至达到最佳目标。健康教育组组长负责定期组织透析知识讲座，了解病人及家属掌握相关知识的情况，并做出评价。

1.2对照组30例为我院2011以前的血液透析患者，透析次数为每周2-3次，每次4小时。采用常规健康教育方法，根据患者及家属的需求，由当班透析护士随机进行健康教育。

表1维持性血液透析患者的健康教育路径表

教育

时间教育内容教育方式效果评价

首次透析前透析室环境及设备介绍，透析班次的安排，陪护制度，透析室医生，护士长的姓名，新病人注意事项，首次透析中的注意事项，透析费用耐心讲解，发放透析患者须知，参观透析过程能了解并接受透析治疗，掌握相关的知识，情绪稳定

第一周内瘘，长期留置导管和临时导管的使用和保护个别讲解，观看图片，发放宣传册掌握血管通路的相关知识，会保护自己的血管通路

第二周1.血液透析患者的饮食原则2.干体重的概念。3.透析期间如何控制体重增长。讲解指导，发放书面材料知道控制饮食，严格控制水份摄入

第三周1.血液透析的基本原理及各种透析方式的介绍2.如何提高透析充分性个别讲解，实例介绍了解各种透析方式，遵医嘱进行透析，提高生活质量。

第四周血液透析中各种急性并发症的症状及处理，在家中出现紧急情况的处理个别讲解，知识讲座能复述一些常见并发症的防护常识，知道医院和科室的电话号码

第五周血液透析各种远期慢性并发症的症状及治疗个别讲解，知识讲座知道血液透析各种慢性并发症的症状并积极治疗

第六周1.服药指导

2.休息及运动指导，生活和个人卫生指导个别讲解，示范指导遵医嘱用药，劳逸结合，讲究个人卫生

第七周1．透析患者的心理调适。2.与患者家属的沟通。讲解指导，开展知识讲座，加强沟通患者情绪稳定，家属理解并支持护理工作

第八周各种常用的实验室检查及临床意义详细讲解患者了解检查的必要性，积极配合做好各项实验检查

第九周开展新知识讲座，介绍血透的新发展开展知识讲座了解透析的新发展

1.3:评价方法①健康教育效果评价：每周的最后一次透析结束后由护士组长发放针对当周教育内容设计的书面问卷，全部为选择题，不能书写的病人以由护士组长提问题，病人进行回答的方式完成，采用百分制，80分以上为达标，否则为不达标。②满意度调查：由护士长发放根据血液净化中心的情况设计的“病人满意度调查表”进行问卷调查，每题的选择有满意、较满意、不满意。

2结果

2.1两组健康教育问卷达标率情况比较。见表2

表2两组健康教育问卷达标率比较表

组别例次发放问卷回收问卷达标未达标达标率

实验组30606057395%

对照组306060491181．7%

2.2两组患者满意度比较。见表3

表3两组患者满意度调查表

组别例次发放调查表回收调查表满意不满意满意度

实验组30303029196.7%

对照组30303026486.7%

3讨论

终末期肾病是一种不可逆的疾病，进行维持性血液透析是尿毒症患者的终生替代疗法之一。影响尿毒症患者生存质量的一个重要因素就是多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确的认识，我院地处偏远山区，透析患者来至各个县城，患者治疗不配合，缺乏依从性，饮食、生活无规律。而且透析留院的时间短，大部分时间都是在进行自我护理或依靠家属的照顾，因此掌握与透析有关的知识对他（她）们来说显得尤为重要。通过应用临床路径实施健康教育，可以指导护士按照计划和时间对病人进行系统的，有序的健康教育。避免了健康教育的随意性，主观性和间断性，并且通过阶段的测评和评价，可及时发现健康教育活动中存在的不足和不到之处，发现患者的知识盲点，给予加强和改进。同时，通过健康教育临床路径的实施，减少了教育内容和教育环节的遗漏，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，每个透析护士可以预知下一阶段要给患者进行哪些教育，促进护士对相关知识进行学习，同时护士与患者，家属之间的有效交流，达到护患双方相互理解，主动参与治疗，从而提高了患者对护理工作的满意度，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社,2002.15.

[2]李现红,何国平.引进先进管理理念正确认识临床路径[J].现代护理,2007,13(19):1828-1829.