三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择

三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择

罗金银李家东曲春阳张佐彬

黑龙江省鸡西市中医医院158100

【摘要】目的：探讨三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。方法：选取在我院住院的股骨粗隆间骨折患者共120例，按照随机抽选的方法分为A、B、C三组各40，A组采用锁定钢板内固定，B组给予动力髋部螺钉，C组给予股骨近端抗旋转髓内钉。结果：C组患者手术时间、术中出血量、住院时间各项指标情况均优于A组、B组，P＜0.05，而A组和B组治疗结果对比，A组各项指标情况均优于B组，P＜0.05。讨论：股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端抗旋转髓内钉治疗效果最好，该方法值得在临床大力推广。

【关键词】骨粗隆间骨折；三种固定方式；选择

【中图分类号】R274.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-102-01

随着社会人口老龄化，股骨粗隆间骨折的发生率逐渐呈上升趋势，股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折，多发于老年人，其治疗方法主要有手术治疗与非手术治疗[1]。因此，探讨三种内固定方式在股骨粗隆间骨折的选择，为临床治疗提供重要依据，确保患者早日康复。现在通过采用回顾和文字的形式进行探讨，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2010年1月～2013年8月在我院住院的股骨粗隆间骨折患者共120例，其中男70例，女50例，年龄48～85岁，平均年龄69.89岁。患者致伤原因：摔伤患者68例，交通伤患者32例，高出坠落伤患者20例。将所有患者按照随机抽选的方法分为A、B、C三组各40例。三组患者分别在年龄、性别、致伤原因上无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

锁定钢板路内固定：患者麻醉后，帮助其取平卧位，在骨科牵引床上进行牵引复位。然后通过C臀透视下，骨折复位良好后将患者的下肢在牵引架上进行固定，并实施外侧入口切口，使得股骨粗隆能够暴露，在粗隆外侧进锁定钢板进行固定，近端采用3个或以上长钉固定，螺钉通过骨折线进入到股骨颈和股骨头部分，呈现三角分布状。将引流进行放置之后将切口缝合，给予加压包扎处理。

动力髋部螺钉：侧股骨大粗隆外侧纵形直切口大约10～14里面，切开皮肤、皮下、阔筋膜，钝性分离股外侧肌，充分显露股骨大粗隆、股骨颈基部位以及股骨近端，在大粗隆下2～3厘米的地方用骨钻钻一小孔，放置导针。当确定导针深度和位置满意后，透视确定导针进入头颈中的深度以及位置，确定后沿导针扩孔、攻丝（骨质疏松患者免去攻丝环节），置入长度合适的滑动加压螺钉，安装套筒钢板，轻推套筒钢板滑入动螺钉尾端，骨折端加压，并将钢板与股骨干外侧骨皮质紧贴，拧入皮质骨螺钉固定于股骨干，在滑动加压螺钉钉尾部拧入加压尾钉，常规冲洗伤口，逐层关闭伤口。

股骨近端抗旋转髓内钉：由大粗隆顶点向近端2厘米处做2～4里面皮肤直切口，钝性分开部分臀中肌肌纤维，用手触及股骨大粗隆顶端，在大粗隆顶端前1/3处骨皮质用棱形锥凿穿大粗隆顶点骨皮质。在C型臂X线机透视引导下直接插入主钉至合适位置，通过体外瞄准器打入螺旋刀片，再置入尾帽，根据骨折稳定情况选择静力型或者动力型远端锁钉，常规冲洗伤口，逐层关闭伤口。

1.3评价指标

对三组手术时间、术中出血量、住院时间各项指标情况进行记录，均由同一医护人员进行统计和分析。

1.4统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2.结果

研究结果表示，C组患者手术时间、术中出血量、住院时间各项指标情况均优于A组、B组，P＜0.05，而A组和B组治疗结果对比，A组各项指标情况均优于B组，P＜0.05，C组治疗效果最好，见表1。

表1三组治疗各项指标情况对比[（n），%]

3讨论

股骨粗隆间骨折的发生率逐渐呈上升趋势，股骨粗隆骨折是临床上常见的骨骼创伤其临床表现有肿胀、疼痛，有些可沿内收大肌、阔筋膜张肌向下后出现大片瘀血斑[2]；患肢可有程度不等的短缩，多有明显外旋畸形。因此，出院的患者要适当的锻炼，活动髋关节、膝关节，在锻炼其间一定要有家人陪在身边，以防不测。如果是老年患者，需要多加强营养，增强蛋白质、钙质的摄入[3]。

临床上对于股骨粗隆间骨折一般采用锁定钢板内固定、动力髋部螺钉、股骨近端抗旋转髓内钉的方法进行治疗，三种治疗方法均有其各自优点，因此在对患者进行治疗的时候，应当根据其实际情况进行选择。本次研究结果表示，研究结果表示，C组患者手术时间、术中出血量、住院时间各项指标情况均优于A组、B组，P＜0.05，而A组和B组治疗结果对比，A组各项指标情况均优于B组，P＜0.05，C组治疗效果最好。提示为，对于股骨粗隆挤按骨折的患者，采用锁定钢板内固定的方法进行治疗，具有操作简便以及对患者创伤小的优势，尤其对于大部分稳定的骨折患者治疗效果确切；动力髋部螺钉的方法则容易使得股骨颈内骨量减少，出血量较多，一旦出现松动的情况，难以进行牢靠固定，治疗效果欠缺；股骨近端抗旋转髓内钉的方法[4]，同样对于患者的创伤较小，并且操作更为简便，具有固定牢靠的效果；综上所述，股骨粗隆间骨折的患者采用股骨近端抗旋转髓内钉治疗效果最好，该方法值得在临床大力推广。

参考文献：

[1]陈品学.三种内固定方式治疗股骨粗隆间骨折66例临床研究[J].航空航天医学杂志，2015，（1）：30-31.

[2]张重文.三种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效研究[J].祝您健康?新医药，2011，（5）：36，35.

[3]聂勇，孙良业，凤晓翔等.治疗老年人股骨粗隆间骨折手术方法选择的体会[J].实用骨科杂志，2012，18（4）：342-344.

[4]彭昊，甘经岳，方洪松等.三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（6）：441-444.