2011年-2012年医嘱与处方点评不合理用药分析

2011年-2012年医嘱与处方点评不合理用药分析

张玮

张玮（玉门镇中心卫生院甘肃玉门735211）

【摘要】目的通过医嘱处方点评，纠正临床合理用药。方法针对325例住院医嘱，门诊处方736例，处方和医嘱不规范及用药不适宜进行合理性评价。结果处方和医嘱不规范性比例79.84%，处方和医嘱用药不适宜比例20.22%。结论我院处方和医嘱规范性书写、用药不适宜现状与卫生部处方书写规范性及合理用药要求任有很大的差距，需进一步加强处方规范性管理，提高合理用药水平。

【关键词】处方医嘱点评规范书写合理使用

为系统了解我院处方和医嘱书写及合理用药情况，提高我院处方和医嘱规范性及合理用药水平，我院开展多年的处方与医嘱点评，纠正处方书写不规范及用药不适宜情况，降低药物不良反应发生率及杜绝差错事故方面起到了有效的作用，现报告如下。

1资料与方法

抽查2011年1月-2012年12月不规范处方或不合理用药医嘱，门诊处方736例，住院医嘱325例。根据临床用药情况制定用药不适宜医嘱与处方点评工作表.

2结果

2.1不规范处方和医嘱共847例。处方不规范字迹难以辨认26例；新生儿未注明月日龄24例；药品名称书写不规范93例；药品剂量、规格书写不规范159例；用法用量书写不符合要求178例；处方修改未再次签名并注明修改日期38例；开具处方未写诊断42例；单张处方超过5种药252例；未注明皮试21例；临床诊断与处方药品不相符14例。

2.2用药不适宜214例。药品的剂型与给药途径不适宜12例；用法用量，给药次数不适宜31例；重复用药15例；有配伍禁忌36例；溶媒选择不当58例；适应症不适宜49例，遴选药品不适宜5例；其他用药不适宜8例。

3讨论

3.1用药不适宜分析

3.1.1药品剂型与给药途径不适宜

处方开具尼可刹米注射液，口服。茵栀黄注射液，口服。以上两种药给药途径是静脉滴注，建议医师黄疸开具片剂或口服液，并严格掌握给药剂量。

3.1.2用法用量与给药次数不适宜

如阿莫西林胶囊0.5g,一日二次，口服，应每日至少三次给药。头孢克肟颗粒50mg,一日三次，口服，应一日二次给药。

3.1.3重复用药

处方开具三九感冒灵颗粒同时开具扑热息痛片，因三九感冒灵内含扑热息痛0.2g。处方开具鼻舒适同时开具扑尔敏片，因鼻舒适片含扑尔敏成分。

3.1.4有配伍禁忌

处方头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液，先后加入二组液体续滴。头孢曲松钠禁止与葡萄糖酸钙配伍，易造成肺内沉淀。维生素C注射液与肌酐注射液同时配伍，肌酐为碱性物质与酸性物质维生素C配合易混浊、疗效降低。葡萄糖酸钙注射液与地塞米松同时配伍易造成磷酸钙沉淀。

3.1.5溶媒不适宜

处方奥美拉唑注射40mg+5%葡萄糖250ml，静脉滴注。奥美拉唑为强碱性药物（PH＞10），在PH＜9的环境中易分解，因此溶媒用生理盐水为宜，且溶媒量不宜超过100ml。处方骨肽注射液20ml+5%葡萄糖250ml,静脉滴注。骨肽注射液说明书用0.9%氯化钠注射液做溶酶。

3.1.6适应症不适宜

临床诊断发热、感冒、咳嗽、腹痛、阴痒、功血，使用抗菌药物治疗。根据抗菌药物使用原则诊断为细菌感染者方可使用抗生素，发热原因不明者不宜使用抗菌药物治疗；病毒性或估计为病毒感染不宜使用抗菌药物，因抗菌药物对病毒无效；腹痛及阴痒并没有预防和感染用药的指症，因此不应使用抗生素；单纯性功血不应使用抗菌药物治疗，建议医生补充临床诊断为子宫内膜炎方可使用抗菌药物治疗。

3.1.7遴选药品不适宜

患者诊断为咽炎或发热，使用地塞米松10mg,静脉滴注。根据糖皮质激素临床应用指导原则，糖皮质激素用于严重感染，不适用于一般感染，糖皮质激素不用于病毒感染，因病毒性感染用糖皮质激素激素是机体免疫力下降会造成感染加重，

3.1.8其他用药不适宜

硫酸镁注射液用于支气管炎，硫酸镁注射液说明书适应症无治疗支气管炎作用，临床有报道治疗喘息型肺炎，哮喘，喘息型支气管炎，建议医师掌握适应症，权衡利弊用药。

3.2加强处方规范性书写及合理性用药建议

3.2.1临床医师和药师应认真学习《处方管理规范》，医师必须意识到处方规范性书写的重要性，提高处方书写水平。药师严格按照《处方管理规范》实施细则审方调配，做到“四查十对”，杜绝差错事故的发生，保障用药安全。

3.2.2加强医务人员的培训，使医师和药师意识到合理用药的必要性，临床医师和药师应加强学习提高自身业务水平，医师应掌握药品说明书适应症及用法用量。药师应定期对医嘱和处方进行合理用药点评，并反馈给临床医师，及时纠正医师不合理用药，降低药物不良反应发生率。

参考文献

[1]蔡雪峰，伍三兰，陈东生.门诊处方用药调查与分析.医药导报[J].2010年8月第29卷第8期.

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