老年心力衰竭30例误诊分析

老年心力衰竭30例误诊分析

朱坤

朱坤（江苏省沛县中医院内二科221600）

【摘要】目的探讨老年心力衰竭的误诊原因。方法对30例误诊病例进行误诊分析。结果其中30例老年心力衰竭患者被误诊为慢性支气管炎的有12例，急性胃肠炎5例，支气管哮喘4例，急性脑血管病3例，慢性胃炎2例，结核性胸膜炎2例，慢性肾功能不全2例。结论老年心衰症状不典型，表现多样，易被误诊。认真做好临床工作，仔细全面分析病情，同时提高对老年人心力衰竭临床特点的认识，合理使用包括心脏彩超等辅助检查手段有助于提高诊断的准确性，可减少误诊。

【关键词】老年人心力衰竭误诊原因分析

心力衰竭是各种心脏疾病发展到一定阶段出现的一种临床综合征，也是一种恶性综合征，是临床常见的病症，其患病率及病死率均较高。关于它的诊断及鉴别诊断均有详细的论述，但在实际工作中误诊误治的情况仍较普遍，尤其是一些临床症状表现不典型的老年人心衰，误诊误治尤为显著。现将我院2011年6月～2012年6月误诊误治资料完整的30例进行分析探讨，旨在提高诊断率，降低病死率。

1资料与方法

1.1一般资料

本组30例，男20例，女10例。年龄61～88岁，平均年龄74.2岁。其中冠心病10例，高血压性心脏病7例，冠心病合并糖尿病5例，扩张型心肌病3例，肺心病3例，老年退行性心瓣膜病2例。心衰分型为：全心衰7例，左心衰14例，右心衰9例。全部病例均由病史、体格检查、X线胸片和心脏彩超检查确诊。误诊时间3～10天。

1.2临床表现

咳嗽、咳痰、气急16例，其中10例以夜间咳嗽为重；平卧睡眠时出现干咳，高枕后缓解9例；轻度活动出现心悸、气促10例：腹胀、食欲减退8例；倦怠乏力、多汗11例；恶心、呕吐6例；少尿、浮肿4例；头昏、烦燥、情绪紧张、反应迟钝、失眠5例。

2结果

2.1误诊疾病分类

本组误诊为慢性支气管炎的有12例，急性胃肠炎5例，支气管哮喘4例，急性脑血管病3例，慢性胃炎2例，结核性胸膜炎2例，慢性肾功能不全2例。

2.2治疗与转归

更正诊断后，本组30例患者均在治疗原发病、祛除病因基础之上，给予利尿、扩血管、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等治疗，必要时给予洋地黄类正性肌力药。所有患者经上述治疗3～5天后症状基本消失，达到临床治愈效果。

3讨论

3.1误诊原因分析

3.1.1病史询问不详细，忽视全面细致的体格检查

老年患者对疾病的感受及对症状的表达、描述能力下降，致使医生问诊时面对众多复杂交错的症状，理不清头绪。或者症状先入为主，缺乏对相关症状特点的详细追踪询问。心脏的重要体征如心浊音界的叩诊、心脏听诊等对心力衰竭的诊断无疑是十分重要的。但常常轻视查体的医生忽视。

3.2.2老年患者症状、体征均不典型

主要是：①多种病因同时存在，且多数老年人以上呼吸道感染为诱因，表现为咳嗽、咳痰、肺部哮鸣音或湿性啰音，加之合并有慢性支气管炎、肺气肿而容易误诊为慢性支气管炎或支气管哮喘；②由于老年人日常活动量少及肺血管代偿机制，可以不出现劳力性呼吸困难，常表现为乏力、虚弱、不愿行走等症状，但遇到诱因时可出现心力衰竭；③老年心衰有明显的低氧血症及低心输出量，使脑组织供血和供氧减少，从而导致注意力减退、表情淡漠、焦虑、失眠、昏睡、精神错乱等精神症状，易误诊为脑血管病或老年精神病；④有些患者伴有体循环淤血，表现为恶心、呕吐、上腹部饱胀、纳差等消化道症状。这些症状因无特异性而误诊或漏诊；⑤由于低心输出量及利尿治疗，使肾脏供血减少，肾功能不全较多见，表现为尿量减少和肾前性氮质血症及血肌酐增高。加之老年人对水、电解质及酸碱平衡调节能力随年龄增长而降低，易发生水、电解质紊乱及酸碱失衡，使得老年心衰不易识别，治疗也更加困难。

所以老年心力衰竭多被误诊为支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、脑动脉硬化症、胃肠道疾病以及支气管炎等。

3.2避免误诊的对策

3.2.1认真做好临床工作，仔细全面分析病情

详细的病史采集和全面细致的体格检查，是正确诊断心力衰竭，减少误诊的必不可少的重要步骤。老年人由于意识混乱，病史叙述不清，故医生应向其家属仔细询问相关病史，认真查体，详细记录重要症状和体征，全面分析病情，在考虑常见病时也应想到其它合并症。

3.2.2提高对老年人心力衰竭临床特点的认识

老年心力衰竭的症状多不典型，因而在判断老年心力衰竭时不能过分注重于劳力性呼吸困难、肺部啰音及心率增快为依据。为防止误诊误治，对于老年患者出现下列情况时应警惕老年人心力衰竭的存在：①与体位变化有关的咳嗽、气急；②经抗感染、平喘等治疗效果不佳的咳嗽、喘息；③不寻常的大汗、烦燥不安、头晕；④轻微活动即感到心慌、气短；⑤夜尿增多，体力下降，体重增加；⑥不明原因的窦性心动过速；⑦随体位变化而变化的肺底湿啰音。出现上述症状体征之一者，应及时进行有关检查，以早期明确诊断。

总之，心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能下降，左室顺应性减退和外周阻力增加等，这些退行性变使老年人易患心力衰竭。只有患者和医护人员相互配合积极接受检查，早期确定病因，才能降低误诊率，避免因为误诊而造成的死亡。

参考文献

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