肛瘘病人围手术期护理

肛瘘病人围手术期护理

王敏

王敏（四川省绵阳市中心医院621000）

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0317-01

【摘要】目的总结肛瘘病人的围手术期护理经验，为系统科学的肛瘘手术围手术期护理提供指导。方法对我院2011年3月～2012年3月收治的43例肛瘘病人进行系统护理。结果43例病人均一次手术治愈，住院时间为10～14天，术后随访2月～1年，均无严重并发症及后遗症。结论通过手术治疗多数患者可获治愈，做好围术期护理是患者早日康复的重要环节。

【关键词】肛瘘围手术期护理

肛瘘又称肛门直肠瘘，是肛肠科常见疾病，占我国肛门直肠疾病总发病率的1.67％～3.60％，系肛周脓肿自溃或切开引流后长期不愈所遗留的并发症，一般由内口、瘘管、外口三个部分组成[1]。肛瘘病人非常痛苦，肛门处经常流脓，刺激周围皮肤，引起湿疹、瘙痒、伤口经久不能自愈，因此必须采用手术治疗。手术后伤口的处理和护理关系到手术的成败，所以非常重要。

1临床资料

我院2011年3月～2012年3月收治的43例肛瘘病人，其中男35例，女8例。年龄18～60岁，平均39岁，病程6月～2年。文化程度，高中及以上学历者24例，初中学历者12例，文盲7例。其中低位瘘15例，高位瘘28例。全部行手术治疗。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1详细了解病人的病情、家族史、传染病史、慢性病史及药物过敏史，完善各项术前检查，了解病人有无手术禁忌症。

2.1.2手术前了解病人心理特征，要详细地向患者宣传有关该病的病理、生理常识，体谅患者的羞涩感，使其了解病情及手术方案。对术中、术后可能出现的情况均应详细说明，以消除其顾虑，取得其合作。

2.1.3术前安排病人洗澡、更衣，并备皮，必要时备血。术前指导病人进少渣半流质饮食，便于术后控制排便。术前早晚行温盐水灌肠，以排除积粪。

2.2术中护理协助病人摆好体位，手术中随时观察病人的生命体征，指导患者深呼吸、缓解不适等，病情变化协助手术医生及时处理。

2.3术后护理

2.3.1术后常规护理嘱患者去枕平卧6h，禁食6h后予以半流质饮食，术后4～6h不宜松动敷料。并随时观察患者生命体征的变化及伤口渗血情况。

2.3.2出血护理一般手术切口敷料上有少许渗血为正常，注意与病员及家属解释，避免其紧张。如渗血较多或出现头昏心慌、面色苍白、肠鸣音亢进及强烈便意感等大出血征象时，应及时通知医师并协助处理。

2.3.3术后疼痛肛门周围神经丰富，术后会出现不同程度疼痛。应当做好病人的心理护理，尽量分散其注意力，如建议病人如听音乐、看电视等，或予以科洛曲片口服，对疼痛剧烈者可遵医嘱予盐酸哌替啶肌注。对于部分疼痛特别敏感者可予以镇痛泵。

2.3.4排尿护理：术后排尿困难常由麻醉腰骶神经、纱布填塞压迫、精神紧张、手术切口疼痛等因素引起。应尽量鼓励病人放松情绪自行排尿。必要时适当松解敷料，腹部热敷、肌注新斯的明解痉、针灸理疗等，对于膀胱充盈、小腹胀满不适者，应及时导尿，我院对术后病人采用留置导尿，并于次日拔出，若拔出后解小便仍困难，可行针灸理疗或嘱病员坐浴时解小便。

2.3.5饮食与排便：患者术后6h后可进食，但宜进无渣半流质，如稀饭面条等。勿吃牛奶、糖类、南瓜、豆制品等易引起胃肠胀气的食物。勿食葱蒜、咖啡、辣椒、烟酒等辛辣刺激性、易引起便秘的食物。术后当日及次日不宜排便。术后第二天应进食新鲜水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等。便秘时可服用蜂蜜水以润肠通便。不强行解便，可指导患者进行温水坐便，必要时加用麻仁丸、开塞露协助排便。

2.3.6清洁换药肛瘘术后病人应使用强力碘兑水坐浴每日1-2次，半导体激光理疗每日1-2次，以消除局部炎症，促进血液循环，减轻疼痛，促进创面愈合。护理人员应指导病人坐浴药物稀释浓度、水温控制等，清洁换药时动作应轻柔，充分暴露创面，并观察创面分泌物的性质、伤口肉芽生长情况，将药物纱条嵌入创面基地部，以防假性愈合，换药时发现异常应及时通知医师并协助处理。

2.3.7术后肛周护理指导病人养成良好的生活习惯，避免久站、久坐、久蹲，勿穿紧身内裤，保持肛周清洁，每晚及便后温水清洗。恢复期指导患者多做提肛运动，提肛运动每日3～5次(吸气时提肛呼气时放松肛门如此反复5～l0次)可增加肛门括约收缩功能[2]。告知病人出院后要定期随访，定期拨打随访电话了解病员情况、提醒其到医院随访。

3结果

43例病人均一次手术治愈，住院时间为10-14天，术后随访2月～1年，均无严重并发症及后遗症。

4讨论

肛瘘发生在私密部位，就诊时病情一般较重，且病员心理负担较大，故围手术期护理对提高手术疗效，减少术后并发症至关重要。术前耐心的宣传有关该病的病理、生理常识，体谅患者的羞涩感，协助医师交代病情及手术方案，能尽快消除病人顾虑，取得其合作，是手术成功的前提；术中及术后细心的观察、处理术后常见问题、清洁换药等是手术成功的保证；术后指导病人养成良好的生活习惯、定期复诊是防止疾病复发的基础[3]。所以，合理科学的围手术期的护理，是肛瘘手术治疗不可缺少的一部分，值得临床进一步探讨。

参考文献

[1]陆金银.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社，2009，142.

[2]张春玲.复杂性肛瘘40例围手术期护理[J].国际医药卫生导报，2010,16（24）:3048-3049.

[3]李晓娟，李丽莉.肛瘘患者的围手术期护理[J].中国现代药物应用，2009,3（5）:163-164.