后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石患者的效果

张其峰

张其峰

齐齐哈尔市第一医院161000

摘要：目的观察比较后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）与微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效。方法选择我院2016年9月-2019年3月收治的92例复杂性输尿管上段结石患者作为本次的研究对象，按手术治疗方法不同分为LUL组与MPCNL组，每组各有患者46例，分别采用LUL及MPCNL术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及一期结石清除率、术后并发症发生率。结果两组结石清除率、并发症发生率、手术时间、术中出血量及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效无显著差异，手术操作者需掌握手术适应证，根据患者实际情况，选择合理手术方式。

关键词：后腹腔镜输尿管切开取石术；微创经皮肾镜取石术；复杂性输尿管上段结石

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病，通常复杂性输尿管上段结石患者，结石长径超过1cm，病程超过30d，伴输尿管瘀曲等，手术是其临床常用治疗方法[1]。随着微创技术的发展，微创经皮肾镜取石术（MPCNL）及后腹腔镜输尿管切开取石术（LUL）在临床中广泛应用。本文观察比较了LUL与MPCNL治疗复杂性输尿管上段结石的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年9月-2019年3月收治的92例复杂性输尿管上段结石患者作为本次的研究对象，按手术治疗方法不同分为LUL组与MPCNL组，每组各有患者46例。其中，LUL组男性患者27例，女性患者19例，年龄29-81岁，平均年龄（56.68±8.24）岁。MPCNL组男性患者25例，女性患者21例，年龄27-80岁，平均年龄（56.63±8.29）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较分析。

1.2治疗方法

MPCNL组患者采用MPCNL术进行治疗，具体措施如下：患者行连续硬膜外麻醉，常规消毒，取膀胱截石位，患侧输尿管逆行插管，置入输尿管导管，改俯卧位，Ｂ超监视下穿刺至肾脏集合系统，导丝导入肾脏集合系统，依次以筋膜扩张器扩张，至Ｆ18。建立取石通道，至输尿管上段结石，接钛激光光纤，碎石能量调整0.8-1.2Ｊ，频率10-30Ｈｚ，光纤对准结石距离小于1ｍｍ，高压脉冲水流冲出碎石，以钳夹取出较大结石，术后留置双Ｊ管和肾造瘘管。LUL组患者采用LUL术进行治疗，具体步骤如下：患者行气管内插管麻醉，取健侧卧位，于腋后线十二肋沿下作2ｃｍ小切口，分离腹膜后间隙，推开腹膜、胸膜，置入自制水囊，注500ｍＬ水，留置5ｍｉｎ排水。于腋前线肋沿下、腋中线线髂嵴上2ｃｍ作切口，置入Trocar，夹闭腹膜后腔，建立气腹，置入腹腔镜。找到输尿管，明确输尿管结石，切开输尿管取出结石，留置双Ｊ管。

1.3观察指标

比较两组结石清除率、手术时间、术中出血量及住院时间，比较两组术后皮下气肿、腹胀、血尿及排尿困难等并发症发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组结石清除率及并发症发生率比较

如表1所示，两组结石清除率及并发症发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1两组结石清除率及并发症发生率比较[例（%）]

2.2两组观察指标比较

如表2所示，两组手术时间、术中出血量及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2两组患儿治疗时间比较

3讨论

治疗输尿管结石不仅是解除病痛，而且应尽可能找到并解除病因以防止结石复发。结石直径小于6mm且光滑患者可以通过药物、改变生活习惯或体外冲击波碎石等进行治疗，当结石较大引起尿流梗阻已影响肾功能，常需要外科处理。手术治疗从以往开放性输尿管切开取石术到腹腔镜、输尿管镜技术普及，使得输尿管结石的手术治疗手段有了更多选择。微创经皮肾镜取石术可同时处理输尿管各段、肾脏内多发结石，手术适应证广，创伤少，无需改变机体组织结构，减轻肾周及周围组织损害，但输尿管通畅程度会影响手术实施，若输尿管严重扭曲、狭窄，则无法完成手术；结石击碎后才可取出，存在结石残留情况；术中出血量较多；手术需俯卧位，患者耐受性差[2]。后腹腔镜输尿管切开取石术可完整取出结石，无结石残留；输尿管通畅与否均不会限制手术实施；术中出血量少；侧卧位，易于麻醉管理。但多发结石难以实施后腹腔镜输尿管切开取石术；腰部手术史患者禁用；需气管插管全身麻醉，易出现气管插管并发症[3]。本次研究结果显示，两组结石清除率、并发症发生率、手术时间、术中出血量及住院时间之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。综上所述，后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石临床疗效无显著差异，手术操作者需掌握手术适应证，根据患者实际情况，选择合理手术方式。

参考文献：

[1]李优，钟功荣，林峰，等.后腹腔镜输尿管上段切开取石术在复杂性输尿管上段结石患者中的应用[J].江西医药，2015，50（1）：40-42.

[2]郑清水，许宁，薛学义，等.后腹腔镜输尿管切开取石术和经尿道输尿管镜碎石术在治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较[J].中国内镜杂志，2011，17（8）：848-851.

[3]兰嵘.后腹腔镜输尿管切开取石术与微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石的比较[J].实用临床医学，2015，16（11）：48-49.