剖宫产病人使用PCEA泵的护理探索

剖宫产病人使用PCEA泵的护理探索

段素华

段素华（辽宁省朝阳市建平县医院辽宁建平122400）

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0310-02

【摘要】目的探讨剖宫产病人使用PCEA泵的护理方法。方法选择100例剖宫产病人使用PCEA泵镇痛的病例，根据患者手术前后的护理问题，制订相应的护理措施。结果全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97％。结论对剖宫产病人使用PCEA泵的患者，做好术前术后心理护理，及时采取各种有效措施，严防并发症发生，降低药物副作用，使药物治疗和心理治疗均达最佳效果。

【关键词】PCEA泵剖宫产术护理

病人的自控镇痛(PCA)是我国近年来开展的一项新技术，现已广泛应用于临床实践中，并发挥出独特而优越的作用。本文总结了我科100例剖宫产病人使用PCEA泵的术前术后护理要点，现报道如下。

1临床资料

我医院自2009年1月至2012年1月，100例剖宫产病人术后使用持续恒量+PCA即PCEA泵镇痛。孕周为38w—42w，产妇年龄为2l岁—35岁，平均年龄28岁，既往无严重心肺、急慢性病史、肝肾疾病患者。查血色素、红细胞总数和红细胞体积、白细胞总数及分类均正常、肝肾功能检测正常、ECG正常。病人在术中均使用MEG—509+多参数监护仪，生命体征正常平稳。

2镇痛方法

所有产妇选择L2—L3穿刺硬膜外腔成功后，置管行连续硬膜外麻醉，麻药为2％利多卡因。剖宫产术后，我医院采用的是硬膜外间隙(PCEA)给药，配方为芬太尼0.7mg，丁哌卡因20ml，加生理盐水至l00ml，术中由麻醉医师在上述止痛药物中，根据病人情况给予个性用药。

给药方法：由麻醉师根据术中用药情况而定是否给负荷剂量。设定为：①PCEA剂量为：lml+持续剂量；②镇定时间：20分钟；③1小时限制剂量为：36ug／h，配药为100ml注入镇痛泵内，持续镇痛时间为24—72小时。

3结果

全部病人镇痛效果均达临床要求，病人满意率达97％。其中有1例于术后72小时未自然通气，感腹胀而不满意。

4护理方法

4.1使用镇痛泵前向患者宣教

（1）术前是提供疼痛教育的最佳时机。我们首先向病人及家属讲明镇痛的重要性。从而使病人及家属接受并配合麻醉师进行PCA治疗。

（2）向病人简要介绍PCA泵的使用原理及安全性。

4.2术后技术操作及护理

（1）向病人介绍操作方法，只要感到疼痛就可以按手柄，不需忍耐疼痛。

（2）①使用前先要掌握操作要点。②如小包装破损则不能使用。③注入药量应根据患者的年龄。④止痛泵不能重复使用。⑤在使用时必须严格执行无菌操作及查对制度。⑥患者术后回病房，应轻轻搬动、切勿拖拉，妥善固定好止痛泵以免出现止痛泵导管脱落造成止痛失败。同时告诉患者及家属止痛泵的注意事项及使用方法。⑦观察呼吸、脉搏、血压。⑧疼痛的观察和护理。⑨指导母乳喂养。

4.3镇痛药物副作用的护理

(1)恶心、呕吐:在发现此类症状时，应嘱其在呕吐时将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。同时，应及时请医生确认导致恶心、呕吐的原因，然后对因、对症地进行处理。

(2)排气时间延长:为了避免出现这种情况，应督促使用镇痛泵的剖腹产术后患者进行适当的腹部按摩，并及早下床活动。在其身体允许的情况下，还可将1支开塞露塞入患者的肛门或用生理盐水为其进行灌肠治疗。

(3)低血压:在护理使用镇痛泵的剖腹产术后患者时，应定时检测其血压，并嘱其减少移动头部的次数，在坐起时动作要慢。若发现此类患者出现血压持续下降的情况，应暂时停用镇痛泵，并对其进行相应的处理。

(4)皮肤瘙痒:嘱患者经常更换衣服和修剪指甲，不要抓伤皮肤。如果患者皮肤瘙痒的症状较重，可使用炉甘石洗剂为其涂擦患处或遵医嘱为其使用抗组胺药。

(5)腹胀:如果发现患者出现了腹胀，可采取让其服用中药汤剂、控制进食量、为其按摩腹部等方法进行治疗。此外，还应嘱此类患者定时翻身，及早下床活动。

(6)嗜睡:一般来说，只要未发现此类患者出现昏迷、呼吸紊乱的情况，就不必对其进行特殊处理。

(7)呼吸抑制:在护理使用镇痛泵的剖腹产术后患者时，应定期观察其呼吸的频率、幅度、神志及表情变化，在发现其有呼吸抑制的表现时应让其吸氧并立即报告医生。

(8)尿潴留：在患者发生尿潴留时，可采用热敷其膀胱区、按摩、用温水冲洗其外阴、让其听流水声等方法促使其排尿。 

4.4术后心理护理

由于PCEA泵药物副作用所致病人如出现抑制肠蠕动、自然通气时间过长、腹胀、恶心等症状，导致病人产生焦虑急躁不安等不良情绪，应向病人及家属耐心细致地讲解，这是由于镇痛药的作用所致，这些症状不会持续很长时间，不会影响病人将来的健康状况。PCA的治疗主要用于术后的前3天，待PCA的治疗停止后，恶心、呕吐、腹胀、尿漏留等不良反映就会逐渐消失。在治疗期间，保持良好的心理情绪，静心休养，才有利于早日康复。

PCEA泵确实是一种安全、可靠、具有良好镇痛效果的镇痛模式，在解除病人心理和生理方面的痛苦起到了重大的作用。 镇痛药物均具有不同程度的副作用，因此提高对使用镇痛泵的剖腹产术后患者的护理质量显得十分重要。