二陈汤在现代医学的治疗作用

二陈汤在现代医学的治疗作用

黄海筹

黄海筹(广西百色市澄碧湖水库管理局卫生院广西百色533021)

【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0405-02

二陈汤出自宋代的《太平惠民和剂局方》，系由唐代《千金方》温胆汤蜕变而来，药方由半夏、橘红、白茯苓、甘草组成，方中半夏、橘红以陈久者良，故以“二陈”冠名。原书载其主治“痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或为寒热，或因食生冷而脾胃不和”诸症。被现代医者灵活地广泛的应用于临床中。

1.血液方面

孟辉等用加味二陈汤治疗高脂血症，基本方组成：陈皮、法夏、制南星、大黄各10g，泽泻、山楂、三七各15g，茯苓20g，甘草6g。水煎服，每日1剂，每日1次，连续服用2个月为1个疗程。加减运用：血压高患者加天麻10g，钩藤12g；糖尿病患者加黄精、花粉各10g，重用山楂20g；冠心病者加丹参、黄芪各20g；脂肪肝者加浙贝母、天竺黄各10g。治疗82例，结果有效率为94%[1]。王晓军应用二陈加芎汤治疗寒凝血瘀性头痛，药方：川芎30g，橘皮、半夏、茯苓各10g。痛如锥刺，固定不移加丹参15g，赤芍10g；头痛久发不愈，痛势较剧加全蝎、蜈蚣各8g；体倦乏力，少气懒言，加党参30g，黄芪、自术各20g；腰膝酸软无力，加杜仲15g，女贞子、桑寄生、旱莲草各10g；头晕、目赤、口苦加龙胆草、山栀各10g，夏枯草15g；两颡部痛加柴胡10g，细辛3g；前额头痛加白芷10g；眉棱骨痛加蔓荆子10g；巅顶痛加吴萸10g；因外感而巅顶痛加藁本10g；满头痛用羌活、防风各10g；头痛连及项背用葛根10g。水煎滤汁400ml，每日分2次服完，每日1剂。疗程最短者3d，最长者15d。治疗66例，痊愈59例，有效6例，无效1例，总有效率98.48％[2]。王亚采用二陈汤加味配合维脑路通及点压穴位治疗偏头痛，治疗方法以二陈汤加川芎为基本方：半夏10g，陈皮、白茯苓各15g，川芎20g，生姜、乌梅、甘草各3g。随证加味：若头后部痛甚者加防风10g；前额部及眉棱骨痛甚者加菊花20g；大黄5～10g；巅顶痛甚者加吴茱萸10g；头两侧痛甚者加天麻、钩藤各10g；兼气血亏虚者加党参、白术、远志各10g，酸枣仁15～20g；肾精亏损者加山茱萸、枸杞各10g，水煎滤汁400mL早晚分两次温服，每日1剂，维脑路通糖衣片120mg，ld3次，小儿药量酌减，妇女在经期、怀孕期间停服，可连续服用数个疗程。点压穴位(太阳、百会、风池、合谷、列缺、足三里、太冲、阿是穴)用拇指指尖垂直点按穴位，以患者耐受为度，每个穴位2～5min为宜，发作时可反复交替进行，ld3～"5次，平时点压穴位，ld3次，10d为1个疗程。总有效率为93％[3]。痰湿内盛所致之头痛用赭独二陈汤治疗，药物组成：代赭石30g，独活15g，陈皮15g，半夏15g，茯苓15g，炙甘草3g，生姜30g。加减：头痛，皆加川芎；前额痛，加白芷、升麻；后颈痛，加羌活，头两侧痛，加柴胡；巅顶痛，加蒿本；眩晕，加白术、泽泻、天麻、白蒺藜、菊花；梅核气，加厚朴、苏叶、旋覆花；呃逆，加丁香、柿蒂；呕吐因热而致加竹茹、大黄、黄连，因寒而致加吴茱萸、灶心土[4]。也可以采用加味二陈汤合越鞠丸治疗肥胖型糖耐量异常，基本方：半夏、川芎、神曲、佩兰各10g，茯苓、白术、苍术各15g，草决明20g，丹参、葛根、黄芪各30g，香附、陈皮、大黄(后下)各6g。痰浊甚者加泽泻、昆布、瓜萎；兼肝郁气滞证，加柴胡、枳壳；兼胃热证，加生石膏、知母、黄连；若瘀血症状明显者，可加鸡血藤、桃仁、红花。用法：每日1剂，水煎服，3个月为1个疗程。治疗58例。结果：总有效率82.7％[5]。

2.呼吸道方面

中医诊断：咳嗽，证属风寒袭肺。方用赭独二陈汤加止咳散、九仙散化裁，处方：陈皮12g，半夏15g，茯苓15g，代赭石30g，独活15g，旋覆花15g(另包)，荆芥12g，桂枝15g，百部15g，白前15g，川贝母15g，款冬花15g，紫菀15g，藿香15g，苏梗15g，炙甘草10g。7剂，水煎服，1d1剂。7剂尽服而愈[4]。用三拗汤合二陈汤治疗小儿外感咳喘,基本方组成：炙麻黄39苦杏仁、半夏、陈皮、茯苓、苏子、五味子、莱菔子各8g，枇杷叶、葶苈子、川贝各6g，甘草5g。治疗90例结果治愈率为81.1％，总有效率为94.4％[6]。苓甘五味姜辛汤合二陈汤加减治疗。药物组成：茯苓15g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，细辛3g，法夏10g，陈皮15g。加减：痰多者加紫菀25g，麦冬25g；咽痒则咳、不能自止者加蝉蜕10g，僵蚕15g，薄荷10g；咽喉疼痛，加板蓝根20g、牛蒡子10g。胸闷、气涌上冲而咳者加炙麻黄10g，苏子10g，杏仁12g；痰稀薄、舌淡苔白腻或白滑者加桂枝10g，白术12g；痰黄稠、舌红苔薄黄者去干姜，加知母10g，桑自皮12g，紫菀25g，款冬花25g；或加黄芩15g，鱼腥草15g。干咳无痰、口干少饮者去干姜，加沙参12g，麦冬12g，知母10g；咳甚则汗出、乏力者加北黄芪18g，白术15g，牡蛎20g；咳而遗尿者加人参10g，补骨脂12g，益智仁12g，桑螵蛸10g。每日1剂，水煎服。治疗60例中痊愈18例，显效28例，无效4例，总有效率为93.3％[7]。采用二陈汤加味(半夏、陈皮、茯苓、桔梗、杏仁、川贝、莱菔子、白术、甘草)治疗小儿痰湿咳嗽130例。方剂：陈皮6g、半夏4g、茯苓6g、桔梗4g、杏仁6g、川贝4g、莱菔子6g、白术6g、甘草3g。临症加减：痰少质粘者麦冬，炙百部各6g，气喘者加苏子3g，有湿性叶罗音者加丹参6g、咽红加射干6g、蝉衣6g，大便干加枳实，厚朴各5g，食纳差加炒三仙各6g。服药5d为１个疗程，连续2个疗程判断疗效。结果：痊愈108例，有效16例，无效6例，治愈率83％，总有效率95％[8]。二陈汤加味临床用于治疗毛细支气管炎患儿的咳喘与腹泻，疗效满意。处方：茯苓10g，甘草5g，清半夏3g，陈皮10g，党参10g，白术10g，薏苡仁10g，桑白皮10g，白芥子5g，莱菔子10g，葛根10g。水煎服，2日l剂，日3次口服，连服6d[9]。

3.内分泌方面

甲亢突眼是Graves病(GD)的一个常见而难治的并发症，采用二陈汤合桃红四物汤治疗状腺机能亢进症突眼，效果满意。药物组成：陈皮、法半夏各10g，茯苓、苍术、桃仁、当归、赤芍、白芍、熟地、浙贝母、川芎、僵蚕各l0g，山慈菇12g，红花6g。肝火旺盛者加入夏枯草、草决明各15g，栀子10g，肝肾阴虚者加枸杞、菊花各10g，生山药30g；肝郁气滞者加柴胡、香附、川楝子各10g；病程日久，血瘀明显者加丹参15g，三棱6g，莪术10g。每日一剂，水煎400mL分两次服用。治疗8周为1个疗程[10]。

4.消化道方面

治疗慢性胃炎采用二陈汤加味，临床效果很好。基本方：陈皮、半夏各10g，茯苓15g，甘草6g。辨证加减：气滞血瘀者加柴胡、枳壳、香附、元胡、香橼各10g，川楝子15g；寒热错杂者加良姜、黄连、香附各10g；脾胃虚寒者加白芍、山药、小茴香、白术各10g，焦三仙30g；食积化热者加黄连6g，莱菔子15g，川朴、枳壳、竹茹、炒稻芽各10g。水煎服，每日1剂，每日2次。20d1疗程。)治疗87例，结果总有效率95.4%[11]。呕吐的中医治疗，处方：代赭石30g，独活15g，陈皮10g，半夏12g，茯苓15g，吴茱萸10g，藿香12g，党参15g，白术15g，焦三仙各30g，旋覆花15g(另包)，灶心土120g(化水煎服)，生姜30g。3剂，水煎服，1d1剂。3剂后能进食，继服5剂而呕吐止。也是二陈汤加减。中医的呃逆，应用二陈汤加减可以治疗，处方：代赭石30g，独活15g，丁香10g，柿蒂30g，郁金15g，半夏15g，沉香6g(下)，旋覆花15g(另包)，青皮12g，陈皮12g，生铁落30g。3剂水煎服，1d1剂。3剂呃止，胸腹舒畅。

5.不孕不育

自拟加味二陈汤治疗精液不液化。药物组成：法半夏10g、佛手15g、陈皮12g、郁金20g、枳壳10g、淫羊藿30g、巴戟12g、山萸肉15g、茯苓20g、甘草4g。水煎服，ldl剂，每剂2煎，各取汁200raL，早晚分服，6周为1个疗程，连续治疗2个疗程。总疗程12周。治疗82例，治愈54例占65.9％，有效22例占26.8％，无效6例占7.3％，有效率占92.6％[12]。二陈汤加入枳壳、泽兰、鸡内金、夏枯草、穿山甲、皂刺等可以治疗痰湿内阻型多囊卵巢综合征引起的不孕症[13]。

6.手术方面

蒋小曼[14]将切除各种妇科恶性肿瘤的患者术后3～7天开始服二陈汤，基本方二陈汤：半夏9g，陈皮6g，茯苓12g，甘草3g。每日l剂，分2次服，15～20日为1疗程。兼失眠加夜交藤、钩藤、远志；兼腹胀加延胡索、香附、青皮；兼胸胁胀痛加郁金、绿萼梅、川楝子；兼腹痛腹泻加防风、苍白术。用后病人恢复快，生活质量大大提高了。

7.结语

综合上述，二陈汤，功效燥湿化痰，理气和中。临床上的高脂血症、早期脂肪肝、眩晕、头痛，证属湿浊内滞，或属脾虚湿盛，梅核气(西医诊断：慢性咽炎)，证属痰气郁结型；慢性胃炎则属中医“胃脘痛”。中焦气机闭阻则胃脘疼痛；胃失和降则上腹饱胀、嗳气、呃逆；脾失健运，食积不化则腹胀、纳呆，木盛乘土则胃中嘈杂、泛酸。二陈汤中陈皮、半夏、云苓、甘草益气健脾，和胃降逆。而肥胖型糖尿病前期，也是痰湿瘀滞引起的。“肥人乃痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之”。咳嗽、哮喘，是机体遇外界寒暖不能调节而伤及肺脏，肺失治节，脾失运化，津聚水泛，痰湿内停，肺失宣肃，故发咳嗽和哮喘。总揽病机，种种病因，最终是痰，痰阻则气塞，痰清则气顺，气顺则咳止。故理气化痰是治疗咳嗽中疾之的。加味二陈汤是笔者依“无痰不作咳”[15]。再说手术后患者一般都是平卧床上，痰就不易排出，容易引发肺部感染，所以，又是“痰”作怪，因此，去除病因---痰，自然药到病除了。二陈汤为治疗痰之主药，以其有化痰理气，运脾和胃之功也。医者辩证施治，则用之不穷也。

参考文献

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[2]王晓军,王亚.二陈加芎汤治疗寒凝血瘀性头痛66例[J].陕西中医，2006，27(10):1218-1219.

[3]王亚.二陈汤加味配合维脑路通及点压穴位治疗偏头痛60例[J].陕西中医，2010，3l(2)：150-151.

[4]李小芳，贾天安.赭独二陈汤的临床应用[J].中医研究，2010，6，23(6)：61-63.

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[14]蒋小曼.二陈汤在妇科肿瘤手术后的应用[J].辽宁中医杂志，2002,29(6)：327-328.

[15]濮欣，何健生.加味二陈汤治疗喉源性咳嗽206例[J].中医研究，2005,18(5):33-34.