品管圈在提高重症监护室医护人员手卫生依从性中的应用

品管圈在提高重症监护室医护人员手卫生依从性中的应用

阿依古力·拜克提秦君玫张秀敏

（新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的：探讨品管圈在ICU医护人员手卫生依从性中的应用效果。方法：通过品管圈活动步骤、方法结合常规质控方法，对ICU医护人员手卫生依从性中存在问题进行改进。结果：实施品管圈后，医护人员手卫生相关知识的知晓度、手卫生执行的依从性及正确性均得以提高，实施前后对比差异均有统计学意义，P<0.05。结论：品管圈活动在重症监护室医护人员手卫生依从性整改中的使用取得了较好的效果，值得进一步完善并推广应用。

【关键词】品管圈；重症监护室；医护人员；提高；手卫生依从性

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）29-0285-03

随着医疗水平的不断发展，各种侵入性检查和操作的日益增加，再加上大量应用抗生素导致耐药菌群的增多，医院感染问题开始逐渐显露出来[1]。引起医院感染的因素非常多，而手卫生是影响院内感染极为重要的因素。我科采用品管圈的管理方法对重症监护室医护人员手卫生依从性的问题进行持续质量改进，现报道如下。

1.对象与方法

1.1对象

选取外科重症监护室全体在岗医护人员工作人员共计80人作为研究对象。其中男36人，女44人；年龄23～51岁，平均37.12±4.76岁；学历：中专10人，占12.5%，大专11人，占13.8%，本科42人，占52.5%,硕士及以上17人，占21.2%；工龄：0～2年8人，占10%，2～5年16人，占20%，5～10年33人，占41.3%，10～15年14人，占0%，17.5%，15年及以上9人，占11.2%。

1.2方法

在提高重症监护室医护人员手卫生依从性分析及品管圈活动实施时，按照主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、原因解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进的实施步骤进行开展。

1.3调查工具

自拟《重症监护室医护人员手卫生观察记录表》，参考我国卫生部规范要求及相关文献自行设计调查表。该表用于记录医护人员手卫生指征的出现情况与手卫生的执行情况及行为模式等。内容包括：一般资料、手卫生五个时刻的执行情况。

1.4品管圈方案

1.4.1建立品管圈根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品管圈组建原则成立“品管圈”组织[3]。在科室选取7名医护人员组建品管圈小组，其中副主任护师1名，护师4名，护士2名。学历分布为本科5名，大专2名。圈员年龄在25～43岁之间，平均年龄35±5.12岁。设辅导员2名，在定1名圈长，以“提高医护人员手卫生依从性”为主题。圈名设定为手护圈。

1.4.2选定主题，见表1品管圈成员提出5个活动主题，根据评价指标，为各个主题评分，最终“提高重症监护室医护人员手卫生依从性”以最高的17.9分确定为本次品管圈活动的主题。

1.4.3现况调查对本科室人员进行手卫生观测。结果如下：在观察时间内出现的562次手卫生指征中，科室医护人员仅执行了其中的394次。根据调查结果计算得出科室手卫生依从率为70.11%（394/562*100%=70.11%）。可以看出，重症监护医护人员手卫生依从性偏低，执行状况不容乐观，提高该科室的手卫生依从率刻不容缓。

1.4.4拟定计划根据调查现况拟定计划，绘制甘特图。针对主要原因，讨论制定相应措施并形成计划书。每月召开例会一次，运行3个月后进项效果对比，寻找原因及对策。

1.4.5目标设定原有依从率=70.11%，改善重点=79.8%，圈能力=90%；目标值=现况值+（（1-现况值）*改善重点*圈能力）=70.11%+29.82%*79.8%*90%≈91.52%。

通过对重症监护室医护人员手卫生的执行情况的观察及院感检测，发现主要存在以下方面问题（共三项）：①手卫生“五个时刻”执行存在不准确的问题。②医护人员思想意识不强；③洗手、手消设备数量及布局均有不合理。针对以上问题，采用头脑风暴法对管理环节中的人员、管理、环境、设备等四方面进行特性要因分析，见图1。

图1重症监护室医护人员手卫生执行影响要因分析鱼骨图

根据投票筛选得出要因，按照“三现原则”实施真因验证，得出真因为：①洗手池位置不便，不利用医护人员操作后洗手。②工作忙，洗手时间不充足。③清洁剂提供不及时；④未进行有效监控。

1.4.6制定对策

（1）真因一：洗手池位置不便，不利用医护人员操作前、后洗手。

对策：①在重症监护床位区域各增设一组洗手池，区域床位超过10张的增设两组。②在患者监护区域内张贴手卫生标识，警示大家洗手的必要性。

（2）真因二：工作忙，洗手时间不充足。

对策：①将手消液增设置患者床旁，每个床单位都增设手消液。②全员培手卫生相关知识，并实施操作考核。③患者床头增设警示标识，提醒医护人员及时执行手卫生。④每天晨交班结束前集体进行“七步洗手”操作练习，以便加强工作人员执行手卫生的正确性及执行意识。

（3）真因三：清洁剂提供不及时。

对策：①由各区护工专岗负责管理洗手池旁清洁剂、手消液的供应。②对清洁剂、手消液建立库存管理，根据需求量及时申领。

（4）真因四：未进行有效监控。

对策：①由每床单的责任护士监管医生的手卫生执行情况，并记录。②患者监护区域装备360度无死角监控录像，对医护人员行为可进行回顾性监管。③对手卫生执行力度差的人员进行指正及督导。

2.结果

2.1开展品管圈的有形成果

2.1.1开展品管圈前、后医护人员手卫生知识得分，见表1。

手卫生相关知识调查表共15道题，均为单选题，每题1分，满分为15分。

2.2开展品管圈活动的无形成果

自品管圈活动开展以来，提高了圈员在实践中发现问题、解决问题的能力，圈员们通过运用开会讨论、头脑风暴等方法，有效调动了积极性，还能灵活运用品管圈活动解决临床护理中存在的问题。

3.讨论

3.1品管圈的实施提高了医护人员手卫生相关知识的知晓度

由表1可知，运行品管圈后医护人员手卫生相关知识明显提高，本研究共调查80人，实施品管圈前、后总体手卫生知识知晓率差异有统计学意义，实施后得分明显高于实施前；5个手卫生时机执行手卫生的回答正确率均在95%以上，这说明医护人员对手卫生知识掌握情况良好，尤其是对手卫生指征认知水平明显提高。

3.2品管圈的实施推动了重症监护室医护人员的手卫生依从性及正确性

品管圈作为持续质量改进的运行方法，已融入医院的管理细节中[5]。本研究中运用品管圈手法分析出影响重症监护室医护人员手卫生执行率的主要影响因素为：①洗手池位置不便，不利用医护人员操作后洗手。②工作忙，洗手时间不充足。③清洁剂提供不及时；④未进行有效监控。针对以上原因作出对策并实施，由表2可知，重症监护室医护人员的手卫生依从性及正确性明显提高，且前后差异具有统计学意义。

3.3加强了重症监护室医护人员的团队意识

“品管圈”活动强调让员工自动、自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[4]。每个QCC小组在活动过程中充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，每个人都可以提问题和对策，既给予圈员充分展示自我的机会，又体现了每位圈员必须对团队负责，提高了团队合作意识。

【参考文献】

[1]中华人民共和国卫生部.WS/T313-2009.医护人员手卫生规范[S].北京:人民卫生出版社,2009.

[2]WHO.WHOGuidelinesonhandhygieneinhealthcare(advanceddraft)，2006.

[3]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出社,2011:1-3．

[4]林玲,肖佳庆.医护人员手卫生的意义及管理[J].中国消毒学志,2012,29(5).

407-409.

[5]沈玲丽,冯素文.品管圈对提高医护人员手卫生依从性的效果观察[J].护理与康复,2011,10(10):907—909.

项目编号：20130231

项目名称：“品管圈”在ICU医护人员手卫生依从性管理中的应用