瑞巴派特联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效观察

瑞巴派特联合雷贝拉唑治疗消化性溃疡疗效观察

叶朝华黄翠荣

叶朝华黄翠荣（广东省南方医科大学附属新会人民医院广东新会529100）

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0099-01

【摘要】目的探讨瑞巴派特联合雷贝拉唑治疗幽门螺旋杆菌(HP)感染活动期消化性溃疡的疗效。方法对我院2009年至2011年门诊及住院的80例HP感染的活动期消化性溃疡患者随机分为瑞巴派特联合雷贝拉唑和雷贝拉唑2组，2组均予HP根除三联方案（阿莫西林+克拉霉素+雷贝拉唑）治疗1周，第2～8周联合组予瑞巴派特100mgtid，雷贝拉唑10mgqd口服；雷贝拉唑组予雷贝拉唑10mgqd口服。治疗结束后比较两组治疗前后临床症状、内镜下溃疡愈合率、溃疡愈合质量。结果两组患者临床症状积分间差别有统计学意义（P<0.05），内镜下溃疡愈合率无明显统计学意义（P>0.05），溃疡愈合质量评分间有统计学意义（P<0.05）。结论瑞巴派特联合雷贝拉唑比单用雷贝拉唑更好缓解症状，溃疡愈合质量更高。

【关键词】HP感染消化性溃疡瑞巴派特雷贝拉唑溃疡愈合质量

消化性溃疡(Pu)是临床常见病与多发病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，可引起出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。随着质子泵抑制剂(PPI)的广泛应用，以及对HP的根除治疗，消化性溃疡的临床愈合率高达80％～90％[1]，但溃疡易复发的问题仍亟待解决，研究发现愈合质量高的溃疡复发率较低，因此如何提高溃疡愈合质量日益受到关注。我院于2009年1月～2011年1月，在根除HP的基础上，应用雷贝拉唑10mg联合瑞巴派特100mg治疗HP感染的活动期消化性溃疡，并对治疗前后临床症状、组织学炎症改善情况进行随访观察，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2009年至2011年门诊及住院的80例HP感染的活动期消化性溃疡患者。年龄在25～75岁之间，男性52例，女性28例。其中，胃溃疡46例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡13例。

1.2治疗方法将80例患者随机分为联合组和雷贝拉唑组，第1周，两组均予雷贝拉唑10mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1000mg，1天2次，口服；第2～8周：联合组予雷贝拉唑10mg，qd，瑞巴派特100mg，tid口服，雷贝拉唑组予雷贝拉唑10mg，qdpo口服；观察治疗后治疗后第2周末症状缓解情况及治疗后第8周末复查胃镜，观察溃疡愈合情况。

1.3内镜下溃疡愈合疗效评估

1.3.1症状评估分别予治疗前及服药第2周末记录消化性溃疡相关症状；根据上腹痛、腹胀、反酸、嗳气等症状的严重程度，分别记录为0，1，2，3分。0分：无症状；1分：症状较轻，无需服药；2分：症状明显，部分影响正常工作及生活；3分：症状严重，影响正常工作及生活，需要服药。显效：症状全部消失或减轻，积分下降>4分；有效：症状减轻，积分下降>2分；无效：症状积分无改善或加重。

1.3.2内镜下疗效评估痊愈：溃疡及周围炎症全部消失：溃疡消失，溃疡瘢痕周围粘膜仍有炎症；有效：溃疡缩小率>50％；无效：溃疡缩小率<50％。溃疡有效率=(痊愈+显效+有效)／总例数×100％。比较两组患者溃疡愈合的总有效率。

1.3.3溃疡的愈合质量，从炎症细胞浸润程度、粘膜形态结构和上皮内中性黏液含量三方面观察粘膜组织学变化进行判断。评分标准：炎症细胞浸润程度得分：将浸润程度按照正常、轻度、中度和重度4个等级分别记为0、1、2和3分。粘膜形态结构得分：粘膜形态结构分为粘膜层厚度、腺体形态及腺体密度3部分，根据每部分变化偏离正常的程度，分正常、轻度、中度和重度4个等级，分别记0、1、2和3分，将每位患者三个部分的得分相加得到其粘膜形态结构得分。上皮内中性粘液含量得分：根据粘液丧失程度分为正常、轻度、中度和重度，分别记为0、1、2和3分。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，采用t检验和x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状积分比较2周末，两组患者症状均较前好转，而联合组患者临床症状改善更显著，两组间差异有显著性(P<0.05)。

2.2两组内镜下溃疡愈合情况比较8周末复查胃镜，两组内镜下疗效比较，差异无显著性(P>0.05)。

2.3两组溃疡治疗后愈合质量的比较从炎症细胞浸润程度、粘膜形态结构、中性粘液含量三方面看，两组治疗结束后溃疡愈合质量均优于治疗前。联合组更好地提高溃疡愈合质量，两组间差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

消化性溃疡的治疗关键是抑制胃酸分泌、根除幽门螺杆菌和保护胃黏膜。但消化性溃疡即使在根除HP后，溃疡的年复发率仍可高达6.45％[2]，1990年，Taynawski首先提出了溃疡愈合质量（QOUH）的概念，认为消化性溃疡的愈合不应只关注溃疡愈合速度，更应关注溃疡愈合质量，即从黏膜结构和功能上溃疡真正愈合，以降低溃疡的远期复发率。瑞巴派特是兼有胃粘膜保护和抑制炎症损伤两方面作用的新型药物，通过促进胃黏膜内源性前列腺素合成、增加上皮细胞内黏液分泌、增强胃黏膜防御功能而达到提高胃溃疡组织学愈合质量的目的。本研究结果表明瑞巴派特联合雷贝拉唑治疗HP感染活动期消化性溃疡，与单用雷贝拉唑可以更快改善临床症状，对于提高溃疡愈合质量优于单用雷贝拉唑，有望降低溃疡远期复发率。

参考文献

[1]李兆申，许国铭，湛先保.胃黏膜损伤与保护的研究历史、现状及意义.

[2]Sijianmin，Jinyiyi，Wujiaguo，eta1．Therelationshipbetweenulcerrecurrenceandhelicobacterpylori：aprospectiveone-yearfollowupstudyinchina．JournalofZhejiangUniversitySCIENCE，2000，(1)：227-228.